【黃勇專題講座】論用MPR重建找出病灶長軸的重要性

CT影像診斷中不可忽視的MPR重建

黃勇：

這個病例，上面是5mm的圖像，是不是不太容易診斷

抗炎10天吸收不明顯，說明不是急性炎癥，但仍然無法區分是肺癌還是炎性肉芽腫

切薄1mm增厚圖像肺窗：

這個做了1mm的靶重建，能診斷嗎

部分邊緣膨隆，部分邊緣內收，伴胸膜凹陷。似乎仍然無法鑒別

趙：

胸膜牽拉分葉毛刺

葛煒：

膨脹多于收縮

黃勇：

對于肺癌不易診斷的病例，一般我的要求是必須做冠狀位和矢狀位的MPR

彎弓射大雕：

惡性

黃勇：

看來大家對膨隆和平直的界定出現了分歧，這正是我要講的

1.就是如何界定膨隆和平直、內收

2.大家是不是有感覺，南大在掌握膨隆和平直方面非常好，診斷的非常準，但到了自己診斷時卻不靈了？

3.那么我們還是來看看MPR圖像吧

大家可以大膽診斷良惡性了吧？

趙：

這么看，像炎癥，MPR很關鍵

魚兒游泳去：

炎癥

LADENG：

良性

黃勇：

原來牽拉的胸膜在冠狀位上顯示只是輕度牽拉

大家看這幅圖像，部分仍見膨朧，是吧？

但大部分是內收的。這個位置的圖大家基本能把握了，提示良性可能性大

這還不夠，我們要的是近乎100%

黃勇：

最重要的圖出現了：

矢狀位顯示病變的整體形態是平直和內收的

這個圖一出現，誰還敢說這個病變不是炎性的？

再看病理

這個是要來開刀的，因為我們的診斷，做了穿刺

病理結果是炎性肉芽腫

黃勇：

在這里，強調兩點，第一，對于肺內不易診斷的類結節，必須做冠狀位和矢狀位的重建

冥冥之中：

黃老師，內收跟小葉間隔阻擋的月牙鏟如何區分？

黃勇：

月牙鏟是小葉間隔阻擋內收造成的，一般范圍不會太長，大概2cm左右，而且月牙鏟邊緣光整，小葉間隔擋住了

這個橫軸位顯示膨隆與收縮并存

彎弓射大雕：

月牙鏟應該存在于GGO之中吧

黃勇：

1.最重要的一點，就是如何界定膨隆為主還是收縮為主

2.我們在橫軸位、冠狀位、矢狀位三個系列的圖中，挑出來顯示病變長軸最佳的位置

3.這個病例顯示最佳的是矢狀位，所有觀察其膨隆還是收縮必須在矢狀位上進行

4.三個不同方位的顯示圖像，總有一個是接近于病灶長軸的，在這個重建的圖像上觀察病變的整體形態是最準的

5.就是炎性結節的吸收，可能會同時顯示膨隆和收縮，但在其長軸上，肯定是以收縮為主的。所以，我們只需觀察在其長軸上是收縮還是膨隆即可。

黃勇：

第二例，男性，57歲

2018年1月的查體CT

黃勇：

有陳舊結核病史，在鈣化灶旁有個小的軟組織，較2017年查體片無變化

2018年11月的薄層圖像：

黃勇 ：

軟組織影增大了

黃勇：

這里有收縮，也有膨隆

黃勇：

PET有高代謝，這個時候就需要MPR，并找出病變的長軸，是吧？

程小磊：

長軸是怎么定義的，最大的層面？？

黃勇：

顯示病變最長的層面

黃勇：

這個是長軸，平直，這個術前可惜沒有做MPR，做的是不定性診斷

黃勇：

（右肺上葉）慢性肉芽腫性炎，符合結核。周圍肺泡上皮增生、慢性炎細胞浸潤。支氣管斷端未見病變。

區域淋巴結慢性炎：支氣管周4枚、“11組”2枚、“12組”1枚。

黃勇：

再看一例：

黃勇：

膨隆為主，再往下，收縮為主，不好定性

黃勇：

冠狀位不是長軸，有點膨隆

立冬：

尖桃征又出現了

程小磊：

像這樣的胸膜凹陷，是不是提示病灶的收縮

黃勇：

矢狀位是長軸，邊緣平直，收縮，不用說，診斷良性沒有問題

一般葉間胸膜輕度凹陷的，我感覺還是良性的多

黃勇：

再看一個

男性，81歲，外院懷疑肺癌入院

黃勇：

橫軸位，膨隆顯著，也有凹陷；

立冬：

前邊膨隆，后邊平直

程小磊：

有分葉，也有平直

牽手看日出：

胸膜凹陷

黃勇：

矢狀位，有膨隆

黃勇：

多麼漂亮的長軸顯示

黃勇：

這種圖像一出，誰敢說不是炎癥！

今天的重點：1.不易診斷的做MPR，找出長軸，并觀察是否收縮，但假如在長軸上收縮和膨隆同時存在咋辦？2.很簡單，還是抓主要矛盾，長軸圖像中，在顯示病變最長的一幅圖像中，觀察其是收縮還是膨隆。

黃勇：

我再找個圖

黃勇：

1.橫軸位，有膨隆，有收縮；矢狀位，以膨隆為主，但其不是長軸；冠狀位，膨隆

2.經測量，冠狀位是長軸，但冠狀位也有膨隆，膨隆的部位在兩側，其最長的地方，也就是中心層面，還是收縮的，所以這個是炎癥。

3.對于不易診斷的，大多數病變，通過MPR看長軸，是可以診斷的

一般我們為了簡單，不做曲面重建，只是從冠狀位、矢狀位和橫軸位三個中找最長軸