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這個(gè)患者是他家一家人都在王老師這里看病，我發(fā)現(xiàn)凡是一家人都來看病的，等到最后一個(gè)看的大部分都是疑難的，先觀戰(zhàn)，再挑戰(zhàn)哈哈，這不，今天寫的這個(gè)就是便秘20余年，長期需開塞露輔助，甚是煎熬。 患者，男，62歲主訴：便秘20余年，糖尿病史。 就診主訴就是便秘，這是最需要解決的問題，相比其他都是次要的，這種雖說主訴明確，但一聽病史就不簡單，但第一次看后服了王老師的5劑藥，二診反饋說可以自主排便了，不需要開塞露輔助了，我一聽，立馬就記下來了，下面就來分析分析這個(gè)病例。先來看看初診的處方：  讀過王老師公眾號(hào)（醫(yī)融視界:談笑論醫(yī)道，師生協(xié)“秘”方：此方治療便秘、效如桴鼓！）文章的，可能看到這個(gè)方子會(huì)熟悉，之前老師發(fā)表過一篇專門講便秘的文章，分析的很透徹，都是王師經(jīng)過大量的臨床實(shí)戰(zhàn)反復(fù)捶打總結(jié)出來的。 我們就從處方用藥來分析一下王師當(dāng)時(shí)的思路。先來溫習(xí)一下老師講便秘的治療法則，每一個(gè)病，無非都是從病因、病機(jī)、病位出發(fā)，首先對這個(gè)疾病有認(rèn)識(shí)，才能談如何施治。 那么便秘的總綱是濁陰不降，治療的核心就是降濁。說到降也就是中醫(yī)講的氣機(jī)升降問題，對應(yīng)的就是五臟六腑，那么關(guān)于降的臟腑主要就是肺、胃、膽。你看處方打頭的就是主降肺氣的杏仁、枇杷葉二藥，也推斷出這個(gè)患者的右寸脈是個(gè)浮大或有上沖之象的。這個(gè)很好理解，肺與大腸相表里嘛，肺氣不降則腑氣不通，但關(guān)鍵是臨證中要能想到并運(yùn)用。再來看胃，脾主升清，胃主降濁，可見胃是降濁之主，陽明腑氣不通，那么通腑氣大名鼎鼎的大承氣湯專治便秘，但這里不是說把整個(gè)大承氣湯開進(jìn)去，要精準(zhǔn)病機(jī)精準(zhǔn)選藥，比如大黃、芒硝二藥這就偏治標(biāo)一些，它兩是瀉下藥，肯定用了多多少少都會(huì)排泄大便，且患者便秘?cái)?shù)十年，用這種方法顯然不合適，說白了和用開塞露沒啥兩樣，還是要解決源頭問題，我們中醫(yī)治病更注重功能，恢復(fù)的是功能。這里就選了枳實(shí)，枳實(shí)可收縮平滑肌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)它的功效可合厚樸。但有些患者比如數(shù)十天沒排大便，那么這個(gè)時(shí)候可以選擇用些大黃，所謂急下之也，先讓他舒服一些嘛。再來說膽，白芍重用以降膽火，減少火熱傷津以助便下行。說到降還要想到升，升清以降濁，無非黃芪、升麻升提清陽，加強(qiáng)療效可合用。這些可以說都是偏實(shí)的一面。再看方中肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝，推出還有虛的一面，關(guān)尺脈必是一個(gè)沉弱的，無非少陰腎虛、太陰脾虛，有少陰就缺不下太陰，少陰包太陰。白術(shù)重用健脾增肌促腸蠕動(dòng)。下來的桃仁、地黃二藥主要是針對絡(luò)脈去的，也就是西醫(yī)講的神經(jīng)，患者便秘二十余年，久病必瘀嘛。 這就是老師當(dāng)時(shí)處方的一個(gè)思路，方子就是這樣開出來的。方子是活的，人也是活的，靈活變通，加加減減嘛。 |
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