一、肝細胞癌（HCC）A.軸位平掃 CT，肝尾狀葉類圓形混雜密度灶，其內(nèi)密度欠均勻，可見斑片狀更低密度灶(白長箭);B.增強掃描動脈期，病灶不均勻明顯強化;C.增強掃描門靜脈期，強化程度減輕，低于肝實質(zhì)，內(nèi)見持續(xù)無強化區(qū);D.延遲期，病灶呈低密度 A. TWI平掃，肝尾狀葉可見類圓形稍高信號(白長箭);B.DWI,病灶呈高信號(白長箭 );C.ADC,病灶呈低信號; D.TWI平掃,病灶呈低信號(白長箭):E、F,同相位反相位，反相位可見局部信號減低;G.增強掃描動脈期，病灶顯著強化(白長箭);H、1.增強掃描門靜脈期、延遲期，病灶呈低信號，呈“快進快出”模式 臨床概述流行病學： 病理分型： 臨床表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移特點：
影像表現(xiàn)| 檢查方式 | 關(guān)鍵特征 |
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| CT | - 平掃：低密度灶，邊界不清，壞死區(qū)呈更低密度。
- 增強：
- 動脈期：明顯不均勻強化（'快進'）
- 門脈/延遲期：迅速廓清呈低密度（'快出'）
- 假包膜征：延遲期環(huán)狀高密度強化
- 血管侵犯：門靜脈瘤栓（充盈缺損+強化） | | MRI | - T1WI：低信號（脂肪變性/出血可呈高信號）
- T2WI：混雜中高信號
- DWI/ADC：高信號/低信號（彌散受限）
- 增強：同CT'快進快出'；假包膜T1WI低信號、延遲期強化-肝特異性對比劑 Gd-EOB-DTPA 增強掃描:肝膽期部分高分化或中分化 HCC 可有攝取而表現(xiàn)為高或等信號，低分化HCC及大肝癌在肝膽期呈低信號。 |
鑒別診斷 | |
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| 環(huán)形強化（'牛眼征'），多發(fā)，原發(fā)腫瘤病史 | | | | 無肝炎史，AFP正常，含脂肪成分（反相位信號減低） | | | | T1WI稍高信號，T2WI稍低信號，增強同肝實質(zhì)，DWI無彌散受限 |
重點提醒'快進快出' + 假包膜 + 門靜脈瘤栓 是典型三聯(lián)征。 小肝癌定義：單結(jié)節(jié)≤3cm 或 兩結(jié)節(jié)總和≤3cm。 MRI對假包膜（T1WI顯示率80%）、瘤內(nèi)分隔顯示優(yōu)于CT。
二、肝內(nèi)膽管細胞癌（ICC）
臨床概述分型與預后： 高危因素： 病理特點：
影像表現(xiàn)| 分型 | CT/MRI特征 |
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| 外生型 | - 平掃：分葉狀低密度灶，包膜回縮征（肝包膜凹向病灶）
- 增強：動脈期邊緣強化 → 延遲期向心填充（'慢進慢出'） | | 浸潤型 | - 膽管壁不規(guī)則增厚+狹窄，遠端膽管擴張
- 增強呈樹枝狀延遲強化 | | 管內(nèi)型 | - 膽管內(nèi)乳頭狀腫塊 + 黏液性膽管擴張 | | 共同征象 | - 延遲強化（纖維基質(zhì)滯留對比劑）
- 肝內(nèi)膽管擴張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（肝門區(qū)多見） |
鑒別診斷重點提醒三、肝轉(zhuǎn)移瘤臨床概述轉(zhuǎn)移途徑： 原發(fā)灶：
影像表現(xiàn)| 血供類型 | CT/MRI特征 |
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| 乏血供 | - '牛眼征'：壞死中心 + 環(huán)形強化帶 + 外層低密度帶
- 門脈期持續(xù)低密度（如胃腸道癌轉(zhuǎn)移） | | 富血供 | - 動脈期整體/邊緣強化 → 門脈期廓清（如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎癌） | | 囊性轉(zhuǎn)移 | | | MRI特征 | - T2WI'靶征'（中心低信號），肝膽特異性對比劑（Gd-EOB-DTPA）肝膽期呈低信號 |
鑒別診斷 | |
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| | | | | 雙環(huán)/三環(huán)強化，DWI膿液彌散受限，臨床發(fā)熱+WBC↑ |
重點提醒多發(fā)病灶 + 強化一致 + 原發(fā)瘤病史 是診斷關(guān)鍵。 '牛眼征'為乏血供轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)。 Gd-EOB-DTPA增強MRI可提高<1cm病灶檢出率。
四、總結(jié)對比表以上經(jīng)典內(nèi)容來源于《影像診斷快速入門叢書—消化系統(tǒng)影像診斷》
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