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根據全國名中醫黃煌教授經方學術思想，臨證應主抓“病的人”而非“人的病”，筆者跟診期間對這一思路體會頗深，現總結一例大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療頑固性咳嗽驗案，分享如下。 楊某，女，68歲，2025年4月10日初診。主訴：反復咳嗽3月余。患者3月前因感冒后遺留咳嗽，遷延不愈，每遇情緒波動、飲食不慎或夜間加重。曾多次到當地醫院求治，予抗生素、激素、止咳糖漿及中藥養陰潤肺劑（沙參麥冬湯等）治療，無寸效。刻下：咳聲粗重，痰少色黃。胸悶，反酸，口苦咽干，晨起明顯，平素易急躁，眠差，大便2~3日一行，干結如羊屎。既往病史：腦梗死、腦動脈瘤手術史、高血壓病（需服3種降壓藥，血壓仍控制不佳）。查體：患者體格偏壯實，腹部充實，肋弓角狹窄。劍突下及右脅下壓痛明顯，上腹按之彈硬，叩診鼓音。舌質暗紅，舌下脈絡迂曲，苔黃厚膩，脈弦滑有力。 處方：柴胡15g，黃芩片15g，法半夏15g，麩炒枳實15g，白芍15g，生大黃10g，生姜10g，大棗20g。7劑，日1劑，水煎分2次服。囑忌辛辣油膩。 4月17日二診：大便日行2次，質稀味臭。咳嗽頻率減半，程度減輕，但咳嗽夜間為甚，胸悶緩解，劍突下及右脅下壓痛較前緩解。仍有口苦咽干，頭暈不適。 處方：柴胡15g，黃芩片15g，法半夏15g，麩炒枳實15g，白芍15g，生大黃10g，生姜10g，大棗20g，桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g。7劑，2日1劑，水煎服，囑忌辛辣油膩。 5月1日三診：咳嗽基本消失，反酸止，口苦咽干消失，睡眠改善。血壓控制良好，現僅口服一種降血壓藥，收縮壓控制在120~140mmHg。舌苔轉薄黃。劍突下及右脅下壓痛消失，腹部柔軟，自述“全身輕松多了”。繼服上方7劑，鞏固治療，2日1劑，吃2日停3日，水煎分2次服，囑忌辛辣油膩。 按 按照黃煌教授主抓“病的人”而非“人的病”這一思路，筆者治療此例患者時突破“咳嗽治肺”常規，從整體體質狀態切入。患者“體格偏壯實、便秘，腹部充實，肋弓角狹窄，劍突下及右脅下壓痛明顯，上腹按之彈硬，叩診鼓音”，提示大柴胡湯證。《傷寒論》第103條云：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”第165條云：“傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”以及《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》云：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”加之患者既往有腦梗死和腦動脈瘤手術史，再結合舌下脈絡迂曲，提示有桂枝茯苓丸方證使用指征。 黃煌教授主張方證相應與藥證相應，柴胡、黃芩疏解少陽郁熱，針對胸脅苦滿、煩躁；大黃、枳實通腑泄熱，解除陽明積滯；半夏、生姜降逆和胃，切斷胃氣上逆犯肺病機。以通腑調樞為法，打破慢性咳嗽的僵持狀態，彰顯經方異病同治的獨特優勢。此外，“肺與大腸相表里”，通腑泄熱后，肺氣得以肅降，咳嗽自止，體現黃煌教授“消化道癥狀與呼吸系統疾病同治”的臨床經驗。（魏巍 重慶市忠縣中醫醫院） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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