【原】瓜蔞瞿麥丸應(yīng)用——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（555）

國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（555）

古方寒熱、攻補(bǔ)藥物合用，屢見不鮮，如《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《和劑局方》，無嚴(yán)格界限?！督饏T要略》大黃附子湯、瓜蔞瞿麥丸就是例子。瓜蔞瞿麥丸醫(yī)口渴、小便不利，類似蓄水五苓散證，宏觀上可能為前列腺增生，同泌尿系感染關(guān)系不大。后人因該方含有附子，避而稱“雜”，將其減去，突出益陰生津、利尿，功力不佳，沒注意方后附言“腹中溫為知”；拋棄一枚附子，影響了全局，得不償失。老朽改成湯劑，投炮附子，收效良好，鉤沉了這首被冷落的小方。

1972年于東平遇一企業(yè)老翁，小便等待、短少、分岔，夜間淋漓，起床七八次，醫(yī)院診斷前列腺肥大，必須手術(shù)。他要求中藥緩解，吾即取此丸改湯方與之，計(jì)天花粉10克、茯苓15克、山藥15克、瞿麥15克、炮附子6克，囑咐日飲一帖，兩周查看效果。二十五天，情況改善；一個(gè)月后，癥狀大減。說明藥“雜”乃前人的經(jīng)驗(yàn)、臨床特色，應(yīng)深入研究，切勿一票否決。

小郎中按：瓜蔞瞿麥丸的經(jīng)典方證原文是：小便不利者，有水氣，其人若渴，用瓜蔞瞿麥丸主之。（方后注：以小便利，腹中溫為知）。其主癥是：小便不利，口渴嚴(yán)重。其根本病機(jī)是陽虛有水氣，水氣過盛有化燥之證。臨床應(yīng)用以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白略干燥、脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。關(guān)于瓜蔞瞿麥丸的理解應(yīng)用諸位還可參考下面文章。

瓜蔞瞿麥丸今釋

小便不利用附子

 文中，張老還提及處方用藥“雜”的問題。事實(shí)上，在真實(shí)臨床中，“雜”本是常態(tài)，但關(guān)鍵在于“雜而不亂”——需有明確的理法依據(jù)和邏輯支撐。在理法指導(dǎo)下遣方用藥，即便看似藥味繁多，也不會(huì)偏離藥效發(fā)揮的方向。真正需要警惕的是“雜而無章”，即盲目堆砌藥物，不僅可能相互牽制，更會(huì)影響整體療效。

      張老在文中列舉了諸多實(shí)例加以說明，這一現(xiàn)象在《千金方》中尤為常見。但凡臨床中扎實(shí)鉆研病情的醫(yī)者都能體會(huì)：臨證時(shí)單純的寒證或熱證并不多見，當(dāng)前最常見的是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之證。這類證候的形成，既有患者自身體質(zhì)因素，也有因誤治導(dǎo)致的（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療內(nèi)科疾病時(shí)，誤治情況并不少見，尤其在感冒咳嗽等病癥中）。

      因此，臨床處方用藥常需寒溫同施、補(bǔ)瀉并用，但這種用法必須在辨證論治、明確定法的前提下進(jìn)行，方能取得理想療效。中藥寒熱溫涼的藥性，并非簡單疊加，而是通過精準(zhǔn)配伍，使各藥各循其徑、各展其用。

 文中所載醫(yī)案中，瓜蔞瞿麥丸的使用指征頗為明確。只要理解該案屬陽虛有水氣，且水氣過盛已出現(xiàn)化燥之證，便不難想到此方。值得關(guān)注的是案中附子的用量——張老僅采用小劑量附子，這一用量背后蘊(yùn)含著怎樣的深意？歡迎各位在評(píng)論區(qū)分享自己的見解。

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)