國醫大師張志遠臨床經驗（十六）

凡長期身、腰、四肢疼痛，以酸、脹為主，呈慢性發作，醫院檢查排除風濕、腰椎間盤突出、關節炎，常和久病入絡有關。由于氣滯，血液運行不暢，或遇到障礙，發生絡脈管腔淤塞，表現疼痛。葉桂先賢深曉此義，提倡活血開結，乃根本之治，但不宜破血通經，投水蛭、虻蟲、大黃，只可用桃仁、紅花、蘇木、桂枝、蔥管溫化調理，取性味平緩、柔和之品；躲避猛藥，以免損氣傷血，殺雞動了牛刀。這是關鍵問題，不要小覷，否則人體蒙害，得一失九，功不補過。

石印本不悉撰人所寫《傷寒論新吟》，謂《大論》含有風、火、冰、水、雷，指麻黃、附子、石膏、麥冬、大黃，有宣散、驅寒、清熱、滋陰、開閉作用，屬“醫門五仙”。經方家常將麻黃、附子，麻黃、石膏，麥冬、石膏，大黃、附子，石膏、大黃同用，是古圣、先賢組方特色；吾多年來曾師此法，投向表里同療、攻補雙治、寒熱合解，能起沉疴，獲得速愈。

臨床所見一般的噫氣、打嗝、呃逆，常和肝郁氣逆沖胃有關，依據《傷寒論》以降為主，有效藥物不要離開半夏、代赭石、桂枝、旋覆花、大黃，典型處方為旋覆代赭湯，其中就包括了上藥中的三味。老朽蒙業師傳授，由于桂枝降沖，屬療奔豚重點，必須加入助陣，旋覆代赭湯可簡化成應急方，去掉人參、甘草、大棗，只開代赭石、半夏、旋覆花、生姜，配上桂枝、大黃少許。若去痰飲，則舉大量旋覆花當君，投15～30克，半夏居二。雖然肝氣較盛，亦不宜盲添柴胡、白芍，能影響功力下行，乃南派傷寒家的經驗，盡管白芍護陰，也恐柴胡劫肝升陽降低療效，等于開門揖盜。

仲景先師瓜蔞入藥，《傷寒論》有小陷胸湯，《金匱要略》有瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，以寬中、開結、通痹為主。凡胸悶、積熱、痰飲、氣滯、血瘀都宜應用，是解凝、降下藥。常與半夏、黃連、枳殼、厚樸、薤白、桂枝、桔梗組方。事實表明，無論開胸、散結、破積、行痹，用量輕者30克、重則100克，才能符合《傷寒論》《金匱要略》原書小、大一枚的要求。

甘遂、大戟、商陸、芫花，該四味習稱“四龍”，通過炮制，從0.5克小量開始，連用2～5次，配入人參、黃芪、白術、大棗，驅逐水邪，十分有效。對胸腔積液、浮腫、肝硬化脾大腹水，服之則消，被稱神品；如掌握發病不久、身體尚強、非利水不能脫險，適合投予標準，就應取用，此為老朽家傳經驗。關鍵問題，要適可而止，液去水消，立即轉吃補養藥物，善后不留遺患。

《金匱要略》醫“虛勞里急諸不足”黃芪建中湯條，謂補氣加半夏三兩，與證不合，切勿照說師法，雪上加霜，增重病情。老朽經驗：半夏瀉而乏補，除特殊需要，不宜多投。

露蜂房俗名馬蜂窩，消癥散結，療乳癰、癲癇、風寒濕痹、過敏性瘙癢，《金匱要略》鱉甲煎丸收入組方。常取其調理肝脾腫大、咽炎、鼻炎、喉炎、支氣管炎、各種關節炎，惡性癌瘤亦可應用。既往認為能以毒攻毒，實則苦平無毒，很少發生不良反應。老朽臨床重點投向四個方面：一、頑固性咳嗽；二、梅核氣，咽中有異物感；三、乳腺小葉增生、炎塊；四、痛風，多種關節炎。效果均顯著。