 80%以上的患者，帶著內(nèi)固定過(guò)了一輩子也沒(méi)啥事。 現(xiàn)代醫(yī)療用的鈦合金以及一些稀有金屬合金鋼板，耐腐蝕、強(qiáng)度高，放進(jìn)身體里就像個(gè)沉默的“鋼鐵俠”，默默支撐著骨頭，不惹麻煩。我見(jiàn)過(guò)不少老人，年輕時(shí)的鋼板直到去世都沒(méi)取出來(lái)，骨頭和金屬和平共處了幾十年。 但這不意味著所有人都能高枕無(wú)憂。骨頭和鋼板的關(guān)系，有點(diǎn)像婚姻——時(shí)間久了，有的依然和諧，有的卻開始“鬧矛盾”。 去年有個(gè)患者，股骨骨折術(shù)后12年，某天突然感覺(jué)走路時(shí)大腿發(fā)酸，拍片一看，最遠(yuǎn)端的一顆螺釘不知什么時(shí)候斷了，斷端在骨頭里微微晃動(dòng)，像生銹的門軸。但是吧，這種情況非常少見(jiàn)，“不痛不癢”不代表“永遠(yuǎn)安全”，只是大多數(shù)人運(yùn)氣好。 雖然多數(shù)人沒(méi)事，但總有例外。根據(jù)臨床觀察，大約10%-15%的患者，五年甚至十年后會(huì)出現(xiàn)一些小問(wèn)題，比如：
最麻煩的是“沉默的斷裂”——螺釘在骨頭里悄無(wú)聲息地?cái)嗔耍颊咦约憾疾恢溃钡侥程炫钠虐l(fā)現(xiàn)。這種情況不算常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，取釘子的難度會(huì)大幅增加，因?yàn)閿嗟舻穆葆斂赡芤呀?jīng)和骨頭長(zhǎng)在一起，得像考古一樣慢慢挖出來(lái)。甚至把釘子周圍的骨質(zhì)用環(huán)鉆打開，再取出釘子，這種方法對(duì)骨質(zhì)損傷比較大。增加取出內(nèi)固定后二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 雖然罕見(jiàn)，但確實(shí)有些“倒霉蛋”遇到了更嚴(yán)重的問(wèn)題。比如：
這些情況就像買彩票——中獎(jiǎng)概率低，但一旦碰上就是100%的麻煩。 年輕人（20-40歲）的骨頭新陳代謝快，愈合能力強(qiáng)，但未來(lái)還有幾十年要活，鋼板的“服役期”更長(zhǎng)。我一般建議：“如果你還年輕，又容易折騰（比如愛(ài)運(yùn)動(dòng)、工作強(qiáng)度大），不如趁早取，免得老了更麻煩。” 老年人（60歲以上）則相反——骨頭愈合慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，除非鋼板明顯不適，否則“一動(dòng)不如一靜”。有個(gè)70歲的老爺子，脛骨鋼板放了20年，兒女非要給他取，結(jié)果術(shù)后恢復(fù)慢，躺了兩個(gè)月才勉強(qiáng)走路。后來(lái)他抱怨：“早知道不遭這罪了！”
很多人覺(jué)得“取鋼板比裝鋼板簡(jiǎn)單”，其實(shí)未必！骨頭愈合后會(huì)把螺釘“焊死”，有些銹住了，有些甚至斷在里面。 去年有個(gè)患者，取肱骨鋼板時(shí)，螺絲紋絲不動(dòng)，最后只能用鉆頭把周圍骨頭磨掉一部分才拿出來(lái)。術(shù)后他苦笑：“早知這么難，還不如不取。” 更麻煩的是，取釘手術(shù)也可能傷到神經(jīng)、血管，甚至引發(fā)新的骨折。 雖然概率不高，但一旦發(fā)生，可能比原來(lái)的骨折還難治。 目前的可吸收鋼板還不夠結(jié)實(shí)，只能用于簡(jiǎn)單骨折。但未來(lái)可能會(huì)有“智能內(nèi)固定”——比如能隨著骨頭愈合自動(dòng)降解的材料，或者3D打印的個(gè)性化鋼板，在預(yù)定時(shí)間“自我解散”。不過(guò)，這些技術(shù)離普及還有段距離，現(xiàn)在的患者還得在“取與不取”之間做選擇。 如果你問(wèn)我：“醫(yī)生，要是你，你取不取？”我的回答是：
最后記住：沒(méi)有“絕對(duì)正確”的選擇，只有“更適合你”的決定。 |
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