假體周圍骨折骨不連2例

CASE 1

67歲女性，2個月前行全膝關節置換。因摔傷再次入院，X線顯示假體置換股骨遠端Neer III型骨折。 

采用微創技術小切口LISS鋼板進行固定，股骨干部少量螺釘固定。 

微創術后10月，患者仍訴疼痛，無法完全負重，復查X線顯示營養缺乏性骨不連。 

主治醫師對該病例進行翻修，取出前次微創鋼板，更換為95°髁鋼板并在骨不連部位進行自體骨植骨。 

半年后患者復查，仍未骨愈合。 

再次翻修，取出髁鋼板，骨不連端清創新鮮化，再次植骨并添加同種異體脫鈣骨基質，股骨遠端外側更換為角鋼板，內側Philos鋼板雙鋼板系統進行固定。術后五月，骨不連愈合。

CASE 2

78歲老年男性，全髖關節置換術后10周摔傷致同側股骨溫哥華B1型假體周圍骨折。 

常規切開復位內固定進行治療：外側4.5mm鎖定加壓鋼板加前方3.5mm骨盆重建板進行固定。為預防骨不連術者在骨折端放入同種異體脫鈣骨基質，并進行鋼纜環扎加強固定。 

術后常規X線隨訪，13周時發現患者發展為假體周圍骨折骨不連：骨折端力線偏離，屈曲內翻畸形，鎖定鋼板斷裂。 

對該病例進行翻修手術，取出鎖定板和重建板，骨不連端清創新鮮化，植入BMP（骨形態發生蛋白），重新進行復位，3.5mm拉力螺釘臨時固定。一塊新的4.5mm鎖定板塑形后置于股骨外側，螺釘加壓固定，同時再于前側放置一枚新的骨盆重建鋼板。鎖定板與骨間隙植入同種異體脫鈣骨基質及BMP。 

術后5.5月患者達到骨性愈合，術后21個月恢復日常活動。