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大家好，我是航空總醫(yī)院神經(jīng)外科的陳國強醫(yī)生。今天，我們來聊聊一種讓許多患者苦不堪言的病癥 —— 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？ 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，簡單來說，是帶狀皰疹皮疹愈合后，疼痛卻持續(xù) 1 個月以上的情況。這種疼痛并非普通的傷痛，它常常頑固且劇烈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
帶狀皰疹是由水痘 - 帶狀皰疹病毒引起的。初次感染時，我們可能會患上水痘。此后，病毒并不會徹底離開我們的身體，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)處。當機體免疫力下降，比如因年齡增長、患有慢性疾病（如糖尿病、腫瘤等）、長期勞累或使用免疫抑制劑等原因，潛伏的病毒就會被激活。它大量復制并沿著感覺神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移到皮膚，引發(fā)帶狀皰疹，皮膚上會出現(xiàn)成簇的水皰，同時伴有疼痛。 在帶狀皰疹的急性期，病毒對感覺神經(jīng)組織發(fā)起 “攻擊”，周圍神經(jīng)、后根和后根神經(jīng)節(jié)都會受到侵襲，引發(fā)出血性炎癥，局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛和炎癥反應。即便急性期炎癥消退，后續(xù)麻煩依然不斷。后根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)會發(fā)生纖維化損害，導致神經(jīng)產(chǎn)生異常的自發(fā)放電活動，持續(xù)向大腦傳遞疼痛信號。這就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的由來。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 這種疼痛形式多樣，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可能緩解一段時間后再次發(fā)作。疼痛性質(zhì)包括燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，有些患者甚至會同時感受到多種疼痛。比如，有的患者感覺皮膚像被火燒一樣，一刻不停；有的則像被電擊，突然一陣劇痛襲來，毫無征兆。疼痛程度因人而異，部分患者形容其疼痛程度堪比分娩，令人難以忍受。除了疼痛，患者還常伴有心理、睡眠以及生活質(zhì)量的改變，可能出現(xiàn)厭食、慢性疲勞等不適癥狀。長期受疼痛折磨，不少患者會陷入焦慮、抑郁的情緒中。  哪些人更容易 “中招”？ 年齡是最主要的風險因素。60 歲以上人群發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率約為 50%，70 歲以上更是高達 75%，年齡越大，發(fā)生率越高。女性相對男性更容易發(fā)病。皰疹期疼痛嚴重、皰疹范圍廣泛、分布在特殊部位（如眼部、會陰部、臂叢部位）的患者，以及近期做過手術、患有惡性腫瘤、應用免疫抑制劑，還有合并糖尿病或其他慢性感染性疾病的患者，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風險都更高。  怎么治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？ 目前，針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，我們采取綜合治療的方法，力求為患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。 藥物治療：這是治療的基礎。一線藥物有離子通道調(diào)節(jié)劑，像普瑞巴林、加巴噴丁，能緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，但腎功能不全者需減量，常見不良反應是嗜睡和頭暈；抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等也有應用，不過這類藥物起效較慢，有過度鎮(zhèn)靜、認知障礙和心臟毒性等不良反應，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者要避免使用，青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者需慎用；5% 利多卡因貼劑也可用于治療，部分對其或普瑞巴林單藥治療無效的患者，二者聯(lián)合使用能有效緩解疼痛，不良反應主要是使用部位皮膚出現(xiàn)短暫瘙癢、紅斑和皮炎。二線藥物有阿片類藥物和曲馬多，阿片類鎮(zhèn)痛藥雖能有效治療燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但考慮到誤用、濫用風險及耐藥問題，一般作為二線選擇；曲馬多可緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果欠佳，不良反應與劑量相關，包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、尿潴留等 。此外，營養(yǎng)神經(jīng)的維生素可作為輔助治療長期服用。 微創(chuàng)介入治療：如果單純藥物治療效果不佳，可考慮微創(chuàng)介入治療。神經(jīng)介入技術，比如神經(jīng)阻滯，將藥物精準注射到受累神經(jīng)周圍或神經(jīng)根處，阻斷疼痛信號傳導，消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)修復，對控制爆發(fā)痛效果顯著；選擇性神經(jīng)毀損則針對特定神經(jīng)進行處理；鞘內(nèi)藥物輸注技術，就如同在體內(nèi)安裝了一個 “微型藥房”，通過植入藥物泵，直接將止痛藥送到疼痛的 “大本營”—— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，強效控制疼痛，還能大幅減少阿片類藥物用量，降低副作用。神經(jīng)調(diào)控技術方面，脈沖射頻治療通過特定頻率電流，在不破壞神經(jīng)的前提下調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導功能，就像給混亂的神經(jīng)信號 “重新編碼”，阻斷疼痛信號傳遞，且不會造成神經(jīng)永久損傷；神經(jīng)電刺激術，其中脊髓神經(jīng)電刺激療法是目前治療頑固帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要手段。其原理類似心臟起搏器，在超聲引導下通過微創(chuàng)手術將電極置入病變神經(jīng)對應的脊髓背側(cè)硬膜外間隙。電極會釋放微弱的電脈沖，這些電脈沖能干擾并阻斷疼痛信號向大腦的傳遞，從而達到鎮(zhèn)痛效果。  該治療分為體驗性治療和永久性植入兩個階段。體驗性治療時，醫(yī)生會通過穿刺將臨時電極放入合適位置，患者佩戴體外刺激器進行為期數(shù)天的測試，若疼痛緩解明顯（通常疼痛評分降低 50% 以上），則可考慮進行永久性植入。永久性植入是將刺激器（脈沖發(fā)生器）植入體內(nèi)（一般在腹部或臀部皮下），通過導線與電極相連，患者可根據(jù)自身疼痛情況，用體外遙控器調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。 脊髓神經(jīng)電刺激療法尤其適用于那些經(jīng)過藥物、神經(jīng)阻滯等常規(guī)治療效果不佳，疼痛持續(xù)時間長（如超過 6 個月），嚴重影響生活質(zhì)量的患者。它不僅能高效鎮(zhèn)痛，還能為受損神經(jīng)的修復創(chuàng)造有利條件，減少長期疼痛導致的神經(jīng)功能進一步惡化，被譽為頑固神經(jīng)病理性疼痛治療的 “終極武器”。而且該療法具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的特點，不會對神經(jīng)造成永久性損傷，患者耐受性較好。 物理治療：采用激光、紅外線、微波等物理療法，能促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，加速神經(jīng)修復。例如，激光照射可以消炎、緩解疼痛；紅外線通過溫熱局部組織，讓細胞活躍起來，加快新陳代謝。這些治療無創(chuàng)無痛，患者容易接受，還可與其他治療方法聯(lián)合使用，增強療效。 中醫(yī)治療：中醫(yī)在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面也有獨特優(yōu)勢。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體氣血流通，達到止痛目的；中藥內(nèi)服外用則根據(jù)患者具體情況辨證論治，提供個性化治療方案。 心理治療：長期的疼痛往往使患者出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等。因此，心理治療師的介入十分必要，幫助患者緩解心理壓力，從心理層面減輕疼痛感受。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛雖然棘手，但通過綜合治療，許多患者的疼痛能夠得到有效控制。如果您或身邊有人正遭受這種病痛折磨，不要灰心，及時就醫(yī)，我們一起努力戰(zhàn)勝它。如果大家還有關于這方面的問題，歡迎留言，我會盡力為大家解答。 |
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