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潑尼松是腎病綜合征、狼瘡性腎炎等免疫相關(guān)性腎病的基礎(chǔ)用藥，其通過抑制過度免疫反應(yīng)控制病情，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，科學(xué)防范能讓治療更安全”，這是我在激素治療腎病臨床工作中總結(jié)的重要經(jīng)驗(yàn)。大家好，我是腎病科孫明霞醫(yī)生。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院工作30多年，在中西醫(yī)結(jié)合診治各類慢性腎臟病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。  打開今日頭條查看圖片詳情  打開今日頭條查看圖片詳情  打開今日頭條查看圖片詳情 很多腎病患者談激素色變，怕吃了變胖、骨頭脆，甚至因此拒絕用藥，結(jié)果耽誤治療。其實(shí)潑尼松的副作用是可防可控的，只要掌握正確方法，就能在控制病情的同時(shí)減少傷害。今天就把激素副作用的 “防范秘籍” 講清楚，讓你明明白白吃藥，安安全全治病。 首先要嚴(yán)格按時(shí)間吃，減少對(duì)腎上腺的影響。潑尼松最好在早上 7-8 點(diǎn)吃，這個(gè)時(shí)間是人體自身腎上腺激素分泌的高峰，此時(shí)吃藥能順應(yīng)身體節(jié)律，減少對(duì)腎上腺功能的抑制。每天一次頓服（把全天劑量一次吃完）比分次吃副作用更小，千萬別早上吃一點(diǎn)、晚上又吃一點(diǎn)，這樣會(huì)讓激素在體內(nèi)濃度波動(dòng)大，副作用更明顯。如果醫(yī)生讓你吃大劑量（比如每天 6-8 片），也得按這個(gè)時(shí)間吃，別為了 “分散副作用” 隨意改時(shí)間。 其次是劑量要遵醫(yī)囑，別擅自加量或減量。激素治療有 “足量起始、緩慢減量、長(zhǎng)期維持” 的原則，比如腎病綜合征通常先每天每公斤體重 1 毫克足量吃 8-12 周，再逐漸減量。很多人怕副作用，偷偷減藥，結(jié)果病情反復(fù)，反而需要更大劑量才能控制；也有人覺得 “藥效好” 自己加量，導(dǎo)致副作用激增。減藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，每次減量前查蛋白尿和炎癥指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整，哪怕指標(biāo)正常也不能突然停藥，否則會(huì)出現(xiàn) “反跳”，病情加重。 再者要護(hù)胃先打底，避免消化道損傷。潑尼松會(huì)刺激胃黏膜，長(zhǎng)期吃可能引發(fā)胃潰瘍。吃藥前最好吃點(diǎn)東西（比如喝杯牛奶、吃片面包），別空腹吃；如果有胃潰瘍病史，或吃激素后胃不舒服，要在醫(yī)生指導(dǎo)下加用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）。中醫(yī)認(rèn)為 “激素性熱傷胃”，吃藥期間可適當(dāng)吃山藥、小米等健脾養(yǎng)胃的食物，減少胃部不適。 還要管好嘴控體重，防向心性肥胖。激素會(huì)讓脂肪重新分布，導(dǎo)致臉圓、肚子大（向心性肥胖），這和吃得多、動(dòng)得少關(guān)系很大。每天熱量別超標(biāo)，少吃高糖、高油食物（如蛋糕、油炸食品），多吃蔬菜（每天 300-500 克）和優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、牛奶）；每周至少運(yùn)動(dòng) 3 次，每次 30 分鐘（如散步、太極拳），但別劇烈運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)推薦 “冬瓜皮煮水喝”，能輔助利水消腫，減少脂肪堆積，但別靠節(jié)食減肥，否則會(huì)營養(yǎng)不良，影響恢復(fù)。 同時(shí)要補(bǔ)鈣曬太陽，防骨質(zhì)疏松。激素會(huì)加速鈣流失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是吃激素超過 3 個(gè)月的患者。每天要補(bǔ)元素鈣 800-1000 毫克（吃鈣片前問醫(yī)生劑量），同時(shí)吃骨化三醇促進(jìn)鈣吸收；每周曬 2-3 次太陽，每次 10-15 分鐘（上午 10 點(diǎn)前），別涂防曬霜，讓皮膚合成維生素 D。平時(shí)別做彎腰負(fù)重的動(dòng)作（如搬重物），避免骨折；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛，要及時(shí)查骨密度，早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松早治療。 另外要監(jiān)測(cè)血糖血壓，防代謝紊亂。激素會(huì)升高血糖、血壓，尤其有糖尿病、高血壓的患者更要注意。吃激素期間每周測(cè) 2-3 次空腹血糖，每月測(cè)一次血壓；如果血糖高，要控制主食量，少吃甜食，醫(yī)生可能會(huì)加用降糖藥；血壓高則要配合降壓藥（如沙坦類、普利類），把血壓控制在 130/80mmHg 以下。中醫(yī)認(rèn)為 “激素易生內(nèi)熱”，可適當(dāng)吃蓮子、百合等清熱食物，輔助調(diào)節(jié)代謝。 還要注意防感染，別去人多的地方。激素會(huì)降低免疫力，容易感冒、感染。平時(shí)要勤洗手，少去商場(chǎng)、醫(yī)院等人群密集處；天氣變化及時(shí)添衣，避免受涼；如果出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、尿痛，要及時(shí)就醫(yī)，別自己扛著，感染會(huì)讓腎病加重，還可能需要暫停激素治療。可以打流感疫苗、肺炎疫苗，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，別盲目接種。 最后要保持皮膚清潔，防痤瘡和紫紋。激素會(huì)讓皮膚出油多、長(zhǎng)痤瘡，還可能出現(xiàn)皮膚紫紋。每天用溫水洗臉，別用刺激性護(hù)膚品；穿寬松棉質(zhì)衣服，減少皮膚摩擦；出現(xiàn)痤瘡別擠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用溫和的外用藥。紫紋（多見于肚子、大腿）雖然影響美觀，但停藥后會(huì)變淡，別因此焦慮，保持好心情對(duì)腎病恢復(fù)更重要。 作為醫(yī)生，我得苦口婆心叮囑：激素是把 “雙刃劍”，用對(duì)了能控制腎病，用錯(cuò)了才會(huì)傷身體。別因?yàn)榕赂弊饔镁芙^治療，也別忽視防范措施，科學(xué)用藥 + 細(xì)心護(hù)理，才能讓激素既治病又少傷人。記住，只要方法對(duì)，激素就能成為你治腎病的 “好幫手”，千萬別被副作用嚇退，堅(jiān)持規(guī)范治療才能早日康復(fù)。 |
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