地黃飲子（收藏）

喑痱證（下元虛衰，痰濁上泛證）

證候：

• 主癥：喑→舌強(qiáng)不能言（語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)），痱→足廢不能用（下肢痿軟無力或癱瘓）。

• 兼癥：神情呆鈍或沉默寡言，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洘o力。

• 舌脈：舌質(zhì)淡胖或暗滯，苔白膩或滑潤(rùn)，或舌光無苔；脈沉細(xì)弱或沉遲無力。

證機(jī)：下元虛衰，陰陽(yáng)兩虧。腎精不足，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，故足廢不用；腎陽(yáng)虧虛，失于蒸化，水泛為痰，痰濁隨虛陽(yáng)上涌，阻塞竅道，故舌強(qiáng)不語(yǔ)。其本在腎之陰陽(yáng)俱虛，其標(biāo)在痰濁閉竅。

治法：滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰開竅，引火歸元。

方劑：加減地黃飲子

熟地黃 24g， 肉蓯蓉 15g， 巴戟天 12g， 山茱萸 15g， 石斛 12g， 制附子 9g (先煎60分鐘)， 肉桂 6g (后下)， 五味子 9g， 茯苓 15g， 遠(yuǎn)志 9g， 石菖蒲 9g， 川芎 9g， 懷牛膝 15g， 生姜 3片， 大棗 5枚。

主治：

• 中醫(yī)：中風(fēng)（中臟腑后遺癥期、中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期）、喑痱、骨痿、癡呆、眩暈等屬上述證機(jī)者。

• 西醫(yī)：腦梗死/腦出血后遺癥、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、阿爾茨海默病（早中期）、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病出現(xiàn)肝腎虧虛、陰陽(yáng)兩虛證候者。

加減：
① 若痰濁壅盛，苔厚膩者：加半夏9g、天竺黃9g，以增強(qiáng)燥濕化痰、清熱定驚之效。

② 若偏于陰虛，口干咽燥，舌紅少苔者：去溫燥之附子、肉桂，加麥冬15g、天冬12g，以增益陰津、清虛火之效。

③ 若兼見瘀血阻絡(luò)，肢體麻木、刺痛，舌有瘀斑者：加雞血藤30g、地龍9g，以增強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。

方解：

• 君藥（水，土 → 腎）：

  • 熟地黃（水）：大補(bǔ)腎水，填精益髓，滋陰固本。

  • 肉蓯蓉（土，水）：溫腎陽(yáng)，益精血，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，性潤(rùn)不燥。

• 臣藥（火 → 命門）：

  • 制附子、肉桂（火）：大熱之品，溫壯腎中元陽(yáng)，引火歸元，助君藥“益火之源，以消陰翳”。

  • 巴戟天、山茱萸（水，木）：助君藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀腎精，強(qiáng)筋健骨。

• 佐藥（金，水 → 肺，腎）：

  • 石斛、五味子（金，水）：滋陰斂液，金水相生，固攝真陰，制約桂、附之燥烈。

  • 石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓（土 → 脾）：化痰開竅，交通心腎，健脾滲濕以絕生痰之源。

  • 川芎（木 → 肝）：血中氣藥，上行頭目，下行血海，活血行氣，助諸藥入絡(luò)開竅，兼治“血不行則為水”之痰瘀互結(jié)。

  • 懷牛膝（水 → 肝腎）：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血、引火、引藥下行，使補(bǔ)而不滯。

• 使藥（土 → 脾胃）：

  • 生姜、大棗：調(diào)和脾胃，鼓舞中氣，以助生化之源，并調(diào)和諸藥。

• 五行互濟(jì)：本方體現(xiàn)了“水火既濟(jì)”（熟地、桂附）、“金水相生”（石斛、五味子與熟地）、“培土制水”（茯苓、姜棗治痰之源）的五行生克思想，共奏調(diào)和陰陽(yáng)、溝通上下之妙。

備要：

1. 辨證要點(diǎn)：本方應(yīng)用核心在于 “本虛標(biāo)實(shí)” ，必見腎元虧虛之腰膝酸軟、脈沉細(xì)弱，兼見痰濁上泛之舌苔膩、言語(yǔ)障礙。面赤足冷。無虛象之實(shí)證、熱證絕對(duì)禁用。

2. 現(xiàn)代煎服法：制附子必須單獨(dú)先煎60分鐘以上，口嘗無麻舌感后，再下他藥同煎。肉桂宜后下，煎煮5-10分鐘即可，以防揮發(fā)油過多損失。每日1劑，分2-3次溫服。

3. 安全警示：方中含附子，雖經(jīng)炮制且先煎，仍需密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)口唇、舌體麻木、心悸、惡心等中毒跡象，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。血壓失控、肝腎功能嚴(yán)重不全者慎用。

溫馨提示：??僅供有緣人參考學(xué)習(xí)。由醫(yī)師辨證施治！對(duì)證下藥！切勿盲目嘗試！本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！