一文掌握帶狀皰疹的藥物治療（干貨）

作者：Gcplive

來源：藥評中心

帶狀皰疹，俗稱“蛇串瘡”“纏腰龍”，是一種由“水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）”復活引起的急性感染性皮膚病，普通人群終生罹患風險為20%~30%，隨著年齡增長而增加。

一、為什么叫“水痘-帶狀皰疹病毒”？

VZV初次感染人體引起水痘。

當水痘痊愈之后，病毒并未被免疫系統徹底清除，而是潛伏在背根神經節或顱神經節中。當人體免疫力下降時，潛伏在神經節內的病毒再次激活，大量復制，并沿神經纖維移行至皮膚，引起帶狀皰疹。

帶狀皰疹可以傳染。

從未感染過水痘或未接種過水痘疫苗的易感者，直接接觸帶狀皰疹患者的水皰液，會引起水痘，而不是帶狀皰疹。

打開今日頭條查看圖片詳情

二、如何簡單識別帶狀皰疹？

長在哪里：

潛伏于胸段背根神經節的病毒復活，引起肋間神經帶狀皰疹（最常見），皮損見于胸背部、側胸部。

潛伏于三叉神經節的病毒復活，皮損出現在額部、頭皮和眼部（相對少見）。

因為背根神經節或顱神經節僅支配單側皮膚，所以帶狀皰疹常局限于身體一側，極少越過中線。

打開今日頭條查看圖片詳情

疼痛先來：

像針扎、火燒或觸電樣痛，輕輕碰就疼，可持續1~3天。

皮疹后發：

1～3天后皮膚出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布而不融合。

三、如何選擇抗病毒藥物？

VZV是一種雙鏈DNA病毒。

常用抗病毒藥有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定，可減少新發皮疹、促進皮疹愈合、抑制病毒播散、縮短病程。

選藥原則：

1、免疫功能正常患者

選用口服抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋或溴夫定），老年人患者可首選溴夫定。

2、免疫功能低下患者

選用靜脈滴注阿昔洛韋。對阿昔洛韋耐藥的免疫功能低下的患者可選用膦甲酸鈉。

用藥療程：

通常為7d。

對不斷有新皮損出現，或有中樞神經系統或內臟受累者，建議延長抗病毒治療至14~21d。

打開今日頭條查看圖片詳情

四、合理用藥“三原則”

1、盡早使用

72小時內使用，可獲得最佳治療效果。

伴中重度疼痛或嚴重皮疹、有新水皰出現、合并帶狀皰疹眼炎/耳炎等患者，即使皮疹出現已超過72h，仍應進行抗病毒治療。

2、等間隔給藥

用藥要準時，不能提前也不能延后。

阿昔洛韋，每日5次=每4小時1次；伐昔洛韋和泛昔洛韋，每日3次=每8小時1次；溴夫定，每日1次=每24小時1次。

3、多喝水

使用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋的患者，需要攝入充足的水，以防止抗病毒藥物結晶沉積于腎小管內損害腎臟。

五、常用抗病毒藥物有哪些“優缺點”？

1、溴夫定

主要優點：

（1）每日僅需口服1次（半衰期16小時）；

（2）僅1%經腎臟排泄，腎功能不全者無需調整劑量，尤其適合老年患者；

（3）抗病毒作用＞阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋；

（4）顯著降低帶狀皰疹后神經痛（PHN）。

主要缺點：

（1）易產生耐藥性（與阿昔洛韋可產生交叉耐藥）；

（2）療程不要超過7天，若延長療程增加肝炎風險；

（3）禁止與氟尿嘧啶類藥物聯用（致死性骨髓抑制風險）。

2、阿昔洛韋

主要優點：

靜脈滴注適用于“免疫功能缺陷”、“頭頸部帶狀皰疹”、“內臟/中樞神經受累”等患者。

主要缺點：

口服吸收差，消除快（半衰期2.5小時），每日需口服5次。

3、伐昔洛韋、泛昔洛韋

抗病毒作用：伐昔洛韋≈泛昔洛韋。

主要優點：

伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，泛昔洛韋是噴昔洛韋的前體藥物，口服生物利用度顯著增加，每日口服3次。

主要缺點：

腎功能不全者慎用。

4、膦甲酸鈉

主要優點：

不依賴病毒胸苷激酶激活，可直接抑制病毒的DNA聚合酶的復制，適用用于對阿昔洛韋耐藥的免疫功能低下者。

主要缺點：

腎毒性大；

可引起低鈣、低鎂、低鉀血癥等（膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+等金屬離子）。

附常用抗病毒藥物的用法用量：

打開今日頭條查看圖片詳情

溫馨提示：

國內外診療指南推薦的伐昔洛韋治療劑量為1000mg每日3次，療程1周。

六、如何選擇鎮痛藥物？

打開今日頭條查看圖片詳情

1、非甾體抗炎藥

依托考昔等非甾體抗炎藥，可減輕炎癥引起的疼痛，皮損消退后需及時停藥。

對神經病理性疼痛的效果差。

2、離子通道阻滯劑

鈣通道調節劑普瑞巴林和加巴噴丁，適用于控制神經病理性疼痛。

早期使用普瑞巴林（尤其在皰疹發生7d內使用），能顯著降低PHN（帶狀皰疹后神經痛）發生率。

溫馨提示：

普瑞巴林和加巴噴丁需遵循“夜間起始、逐漸加量和緩慢減量”原則。建議至少用1周時間逐漸減停，否則可能出現反跳現象。

打開今日頭條查看圖片詳情

3、阿片類藥物

不推薦早期使用。

當患者出現非阿片類鎮痛藥物無法控制的中重度疼痛時，可酌情使用，但需特別關注其成癮性。

4、神經營養藥

甲鈷胺有助于緩解神經炎癥與神經痛。