中藥治療過(guò)敏性咳嗽的進(jìn)展

摘要：過(guò)敏性咳嗽為兒科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為患兒長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽。近年來(lái)，發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害兒童健康的一種重要疾病。中藥有利于根治本病，使病人達(dá)到痊愈，能有效地減少或防止本病的復(fù)發(fā)。探討了中藥在治療小兒過(guò)敏性咳嗽上的應(yīng)用，依據(jù)不同病因，采用不同的中醫(yī)治療思路，運(yùn)用中藥治療、綜合治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行論治，從而發(fā)現(xiàn)一定配伍規(guī)律，為深入研究過(guò)敏性咳嗽的治療方法提供參考。

Abstract: Allergic cough is a common pediatric disease which mainly manifests that children patients cough for long-lasting time or with recurrence. In recent years, its incidence has shown an upward trend, and it has become an important disease of serious harm to the health of children. Chinese materia medica (CMM) is conducive to cure the disease and heal the patients, and it can effectively reduce or prevent the recurrence of the disease. This paper aims to explore the application of CMM in the treatment of children with allergic cough, according to different traditional Chinese medicine treatment ideas, by CMM treatment, comprehensive treatment and Chinese and Western medicine combined treatment, which found some compatibility rules, to provide a reference for further study of the treatment of allergic cough.

過(guò)敏性咳嗽也稱(chēng)為“過(guò)敏性支氣管炎”或“咳 嗽變異性哮喘”，相當(dāng)于中醫(yī)的“咳嗽”范疇，是小 兒哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，它是以慢性咳嗽為主 要臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、可發(fā)展為 哮喘的特點(diǎn)，為兒科常見(jiàn)疾病。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)哮喘的發(fā) 病率為0.9%～1.6%，嬰幼兒可達(dá)5%左右，其中過(guò) 敏性咳嗽約占1/4，近年來(lái)，由于環(huán)境污染的加重， 本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[1]。

西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是由于氣道的高反應(yīng)導(dǎo) 致的支氣管黏膜肥厚、平滑肌痙攣，支氣管毛細(xì)血 管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，加上炎性分泌物增多、黏稠， 使狹小的支氣管阻力增加，而產(chǎn)生持續(xù)性咳嗽[2]。 雖無(wú)喘鳴癥狀和體征，但病理上存在與典型哮喘類(lèi) 似的氣道重塑等改變[3]。其癥狀主要為發(fā)作性咳嗽， 常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加劇，咳嗽持 續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，臨床無(wú)感染征象， 肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音清或粗、無(wú)干濕啰音，胸片顯 示無(wú)斑片狀陰影或有肺紋理增粗，血常規(guī)示白細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞數(shù)量不高或嗜酸粒細(xì)胞偏高[4]。如不及 時(shí)明確診斷，給予有效治療，部分患者數(shù)月或數(shù)年后可能會(huì)發(fā)展成典型哮喘[5]。在臨床上一般使用長(zhǎng) 效β2受體激動(dòng)劑治療咳嗽變異性哮喘的急性期，而 白三烯受體拮抗劑與吸入性皮質(zhì)類(lèi)固醇則用于其亞 急性期或慢性期的治療[6]。現(xiàn)有的化學(xué)藥多為對(duì)癥 治療，且有不同的副作用。

中醫(yī)將其歸為“咳喘”范疇，但對(duì)過(guò)敏性咳嗽 的病因、病機(jī)、治療并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)大 多以臨床應(yīng)用為主。目前中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的分 析多著重于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷、風(fēng)痰交結(jié)、氣滯 血瘀、痰飲伏肺、肺氣閉阻、脾腎不足、肺脾不足、 腎氣不足等[7]。即中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的根本病理原因是 以肺、肝、脾、腎為本，其中以肺為主，其余次之； 風(fēng)、燥、痰、瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)而致。然后依據(jù)不 同病因，采用不同的中醫(yī)治療思路，運(yùn)用中藥治療、 綜合治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行論治。本文 綜述過(guò)敏性咳嗽不同的中藥治療方法，為深入研究 過(guò)敏性咳嗽的治療方藥提供參考。

1 依據(jù)不同病因的中藥組方

1.1 從“風(fēng)”論治

《內(nèi)經(jīng)》曰：“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化， 乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也……風(fēng)者，百 病之始也”。李曉 [8]認(rèn)為該病的發(fā)作為外感風(fēng)邪，因 肺為華蓋之臟，極易受風(fēng)邪侵襲，使肺氣不利，出 現(xiàn)咳嗽等癥狀。

韓新民教授[9]認(rèn)為本病由風(fēng)邪引動(dòng)體內(nèi)痰邪而 發(fā)病，風(fēng)邪外襲不解，內(nèi)侵于肺，引動(dòng)痰邪，痰阻 氣滯，升降失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，而見(jiàn)咳嗽不止。 韓教授常采用“祛風(fēng)化痰、抗敏肅肺”之法，自擬 “抗敏肅肺湯”進(jìn)行治療，其方藥組成為：桑白皮、 杏仁、蟬衣、牛蒡子、徐長(zhǎng)卿、枇杷葉、金沸草、 蚤休、炙百部、款冬花、瓜蔞皮、鉤藤，隨證加減， 臨床效果顯著。

梁麗娜等[10]認(rèn)為風(fēng)邪是過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病關(guān) 鍵，風(fēng)邪侵襲，肺管痙急是“風(fēng)盛則攣急”的病理 表現(xiàn)。風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，津液停聚為痰，痰氣 相搏，阻于氣道，以致氣道攣急，肺管不利，則咳 嗽作矣。梁麗娜以祛風(fēng)藥為主組成的方藥北沙參、 防風(fēng)、辛夷、紫草、五味子、鉤藤、生甘草，隨證 加減治療過(guò)敏性咳嗽，療效顯著。

吳艷明[11]認(rèn)同汪受傳的觀點(diǎn)，即認(rèn)為“風(fēng)盛則 癢”，“風(fēng)盛則痙攣”，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅是本病的 病機(jī)關(guān)鍵。小兒肺臟嬌嫩，腎常虛，脾常不足，水 液代謝失常，痰飲內(nèi)伏，易于與外風(fēng)膠著而蘊(yùn)伏， 俟時(shí)而發(fā)病。發(fā)病初期，其采用祛風(fēng)化痰、宣肅肺 氣止咳之方治療此病。該方中藥組成為炙麻黃、杏 仁、前胡、桑白皮、黃芩、蟬蛻、膽南星、制僵蠶、 重樓等，并隨證加減。

1.2 從“痰”論治

《活幼心書(shū)·咳嗽》亦云“有熱生風(fēng)，有風(fēng)生痰， 痰實(shí)不化，因循日久，結(jié)為頑塊，圓如豆粒，遂成 痰母，……故痰母發(fā)動(dòng)，而風(fēng)隨之，風(fēng)痰漸緊，氣 促而喘，乃成痼疾。”

蘇小慰[12]認(rèn)為咳嗽遷延日久、肺氣失于敷布、 聚濕成痰、痰氣交阻于氣道，肺管狹窄而發(fā)咳喘。 運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療，該方中藥組成為全蝎、 白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、炙麻黃、光杏仁、 炙蘇子、廣地龍、炒萊菔子、紫丹參、生石膏。該 方目的在于緩解支氣管平滑肌痙攣、保持氣道通暢、 祛痰止咳平喘。

姚建華[13]認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽應(yīng)從風(fēng)從痰論治，病 機(jī)為風(fēng)痰阻肺，肺氣失宣，風(fēng)動(dòng)痰阻，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā) 作性咳嗽，治當(dāng)祛風(fēng)解痙，化痰止咳。作者用蜈蚣、 膽星、甘草組成痙咳散。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為服藥1周 內(nèi)，咳嗽消失為顯效；服藥1周以上，咳嗽消失為 有效；服藥2周以上，咳嗽不能緩解為無(wú)效。結(jié)果 30例病例中顯效12例（40%），有效16例（53%）， 無(wú)效2例（7%）。

1.3 從“燥”論治

《景岳全書(shū)》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則 咳不能已也”。肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，燥熱傷肺， 辛散化燥之品易損肺陰，咳嗽日久不愈，耗氣傷陰 而致內(nèi)燥愈甚，致使久咳難愈。”[14]

任軍芳等[15]采用滋陰潤(rùn)肺類(lèi)中藥治療小兒久 咳癥，其認(rèn)為久咳損傷肺陰，屬于小兒內(nèi)傷咳嗽（肺 陰虧虛型），根據(jù)病機(jī)選用北沙參、麥冬、天冬、玉 竹、桑葉、烏梅、紫菀、炙百部、川貝母、甘草組 成的沙參麥冬基本方治療，使肺金陰復(fù)，虛火清消， 痰化熱退，咳嗽得平。

郭士全[16]認(rèn)為，肺喜潤(rùn)惡燥，燥邪最易傷肺， 肺失濡潤(rùn)，肺氣不宣，上逆則咳，因燥易傷津，故 干咳少痰。選用潤(rùn)肺止咳湯：桔梗、前胡、法半夏、 陳皮、炙紫菀、炙款冬花、川貝母、炙遠(yuǎn)志、杏仁、 炙甘草、蜂蜜隨證加減，將小兒過(guò)敏性咳嗽184例 分為兩組，治療組124例用自擬潤(rùn)肺止咳湯，對(duì)照 組60例用青霉素及氨茶堿，常規(guī)劑量治療，3天為 1個(gè)療程，治療2或3個(gè)療程。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為臨床控制、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)，結(jié)果治療組總 有效率（94.35%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.00%），臨 床癥狀改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 從“肺”論治

顧美琴等[17]自擬益肺平喘抗敏方，認(rèn)為肺為嬌 臟，易感受外邪，邪留滯于肺致肺失肅降，肺氣不 利，上逆而咳；治療上不離于肺，且當(dāng)注重固腎健 脾。該方由三拗湯、李東垣黃芪湯及自擬抗敏方組 成，其中藥組成有生黃芪、孩兒參、焦白術(shù)、白果、 炙麻黃、杏仁、烏梅、黃芩、凌霄花、律草、虎杖、 五味子、甘草。此方可益肺止咳平喘，并有抗過(guò)敏 及促進(jìn)機(jī)體免疫力提高的作用。

喬子劍[18]認(rèn)為小兒過(guò)敏性咳嗽初、中期是由于 風(fēng)熱襲肺、肺陰虧虛所致，故自擬養(yǎng)陰脫敏湯：元 參、麥冬、生地、川貝、地龍、蟬蛻、地膚子、桑 白皮、甘草加減治療，療效顯著。

橄欖止咳顆粒[19]治療過(guò)敏性咳嗽療效顯著。將 240例該病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各120 例，治療組予橄欖止咳顆粒；對(duì)照組予氨茶堿、強(qiáng) 地松、啡那根治療，均7天為1個(gè)療程。結(jié)果顯示 治療組總有效率達(dá)到了95.83%，優(yōu)于對(duì)照組。該方 由橄欖、桑白皮、地骨皮、射干、百部、玄參、麥 冬、臺(tái)烏、瓜蔞、茯苓等組成，除直接治肺外還照 顧了脾腎先后天之本，治療肺失宣肅，肺氣上逆而 引起的過(guò)敏性咳嗽。

鄧玉艷[20]認(rèn)為肺氣受損，上焦津液不布，凝聚 為痰，內(nèi)伏于膈上，風(fēng)痰交結(jié)，氣道受阻，肺氣不 宣，故咳嗽。選用玉屏風(fēng)散合止咳散加減，方藥組 成為：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、桔梗、白前、紫 菀、百部、荊芥、甘草，有較好療效。

1.5 從“肝”論治

肖挹[21]認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽與肝有關(guān)，因?yàn)楦螢轱L(fēng) 木之臟，木性升發(fā)，風(fēng)性主動(dòng)，故易生肝風(fēng)；小兒 肝常有余，感受風(fēng)熱，風(fēng)氣通于肝，內(nèi)外相引，致 肝經(jīng)風(fēng)熱為患。臨床可見(jiàn)咳嗽伴惡風(fēng)或發(fā)熱，流涕， 咽癢，頭昏痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮；方用桑菊 飲加減：桑葉、菊花、桔梗、冬花、紫菀、炙廣百 部、肺經(jīng)草、杏仁、炙白前根、青黛、白僵蠶，治 療肝經(jīng)風(fēng)熱型過(guò)敏性咳嗽療效顯著。

陸梅[22]等以四逆散加減治療，從調(diào)節(jié)機(jī)體整體 陰陽(yáng)入手，以肝木反侮肺金為致病機(jī)理，重在平衡 臟腑之間的生克關(guān)系，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的治療效果。 方藥組成為枳實(shí)、白芍、柴胡、炙甘草、射干、枇 杷葉、竹茹、僵蠶、青蒿、款冬花、前胡、川貝母、 瓜蔞皮，諸藥合用，共奏解郁平肝、透熱熄風(fēng)、利 咽止咳之功。

周慧寧[23]提出肅肺鎮(zhèn)咳化痰可為治療兒童過(guò) 敏性咳嗽一大要義，肝氣上逆亦為兒童過(guò)敏性咳嗽 的病機(jī)，五行生克乘侮，金虛則木侮，小兒生理特 點(diǎn)即有肺氣不足，肝常有余，肝氣可犯肺致咳嗽。 其用肅肺清肝法，方藥基本組成為靈磁石、白芍、 旋復(fù)花、紫蘇子、黃芩、浙貝母、百部、枇杷葉、 炙紫菀、蟬蛻、地龍。

1.6 從“脾”論治

王麗清等[24]認(rèn)為，痰是本病重要病理因素之 一，遵從《醫(yī)宗必讀》“治痰不理脾胃非其治也”之 旨意，治咳必須治痰，治痰必須治脾。其擬培土生 金方，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾；防風(fēng)走表而 祛風(fēng)邪；法半夏“能消痰涎，開(kāi)胃健脾，止嘔吐， 去胸中痰滿，下肺氣”；陳皮燥濕化痰，理肺氣郁滯， 使氣順而痰降，氣化則痰亦化；茯苓健脾滲濕，使 濕無(wú)所聚則痰無(wú)由生，是兼顧治本之法；太子參健 脾補(bǔ)氣，生津；生甘草和中補(bǔ)土，化痰止咳，使脾 健則濕化痰消，并調(diào)和諸藥；毛冬青清肺活血；人 參葉益氣健脾，養(yǎng)心安神，兼清熱化痰止咳。其能 有效改善患兒肺氣虛、脾氣虛的臨的臨床癥狀。

牟明鷗[25]用補(bǔ)脾斂肺法治療小兒咳嗽變異性 哮喘40例，療效顯著。其認(rèn)為小兒稚陰稚陽(yáng)之體， 臟腑嬌嫩，形氣未充，先天有余，后天不足，久病 體虛，脾土不足，肺金不固，復(fù)因外感、受涼、生 活無(wú)序、異氣、異物刺激引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，氣 機(jī)不暢，發(fā)為本病。方藥組成為：蓮米、薏苡仁、 白術(shù)、太子參、扁豆、淮山藥、五味子、麥冬、蘇 子、砂仁、陳皮、桔梗、遠(yuǎn)志、甘草等隨證加減。

1.7 從“腎”論治

羅海麗[26]認(rèn)同王書(shū)臣教授對(duì)本病病因認(rèn)識(shí)的 觀點(diǎn)，即體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對(duì)某些疾病的易 感性，過(guò)敏性咳嗽和哮喘患者同樣是內(nèi)有“宿根”。 所謂“宿根”屬于中醫(yī)學(xué)特殊稟賦體質(zhì)類(lèi)型，即先 天腎精不足，通過(guò)補(bǔ)益先天之腎精，使“正氣存內(nèi)， 邪不可干”，患者多因肝腎之陰不足，虛陽(yáng)之氣上浮， 虛風(fēng)內(nèi)伏于體，又感外邪，外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而表現(xiàn)為 頑固性咳嗽，治療時(shí)當(dāng)抓住根源，即從腎論治。方 藥組成為：仙茅、淫羊藿、僵蠶、地龍、防風(fēng)、黃 芩、黃連、半夏、干姜、五味子、香附、瓜蔞、厚 樸等隨證加減。

1.8 綜合治療

針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，具有疏 通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。采用經(jīng)方 “射干麻黃湯”加減，配合穴位外敷及針灸的綜合療 法[27]，收到滿意效果。首先采用由射干、炙麻黃、 紫菀、款冬花、魚(yú)腥草、防風(fēng)、蟬蛻、杏仁、金銀 花、炙百部、板蘭根、地龍等組成的方藥內(nèi)服，以 祛風(fēng)宣肺，止咳平喘；再取白芥子、細(xì)辛、麻黃、 杏仁、桃仁研末，用生姜汁調(diào)后，睡前敷于肺腧穴 上，次晨取下。現(xiàn)代藥理研究表明，將中藥貼敷于 體表穴位，可以提高機(jī)體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的 抗病能力，藥物的刺激使體表局部血管擴(kuò)張，加快 血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的滲透吸收而發(fā)揮明顯；最后 配以針灸治療，效果顯著。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床上有醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性咳喘，使用酮替芬脫敏，加上養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)宣肺方：沙參、 麥冬、烏梅、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、紫草、 郁金、蟬蛻，從臨床觀察結(jié)果來(lái)看，能迅速改善患 兒的咳嗽癥狀[28]。劉真等 [29]采用定喘湯合止嗽散加 減配合美普清及順爾寧治療過(guò)敏性咳嗽，中藥組成 為炙麻黃、白果、款冬花、法半夏、桑葉、百部、 紫菀、防風(fēng)、荊芥、桔梗、白前、甘草、蟬蛻、地 龍等。吳文先[30]采用氨茶堿及抗生素進(jìn)行平喘及抗 過(guò)敏治療，配合黃芪、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、僵蠶、 地龍、炙甘草等中藥煎劑治療，療效明顯優(yōu)于單純 應(yīng)用西藥治療。周家偉等[31]用酮替芬、地塞米松與 麻黃、白果、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、生石 膏、黃芩、半夏、蟬蛻、防風(fēng)、白蘚皮、甘草等組 成的定喘湯聯(lián)合治療小兒過(guò)敏性咳嗽，結(jié)果顯示中 西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著高于只采用西藥的對(duì)照組。

3 結(jié)語(yǔ)

過(guò)敏性咳嗽為小兒多發(fā)疾病，西醫(yī)學(xué)用支氣管 擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏等治療，病情遷延不愈，療效不甚 滿意。本文從不同角度概述了不同中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn) 識(shí)及治療，或以外感風(fēng)寒論治，或以風(fēng)痰論治，或 調(diào)理肝脾，或養(yǎng)陰清肺，效果顯著。通過(guò)查找文獻(xiàn)， 治療過(guò)敏性咳嗽從肺論治者居多，以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)宣肺 為主，多從麻杏石甘湯、三拗湯及小青龍湯等古方 中改進(jìn)而得，常用中藥多為止咳平喘藥，尤其以麻 黃、苦杏仁、蘇子、百部、紫菀、桑白皮、甘草等 藥材較為常用。

中醫(yī)藥具有兼顧整體與局部、通過(guò)提高自身的 免疫力而祛除疾病、療效顯著、預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)， 臨床醫(yī)師有采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既具備西醫(yī)迅 速發(fā)揮療效、直達(dá)患處的優(yōu)勢(shì)，又采用中藥兼顧整 體療效，此類(lèi)方法臨床效果好，值得推廣。

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《藥物評(píng)價(jià)研究》雜志是由天津藥物研究院和中國(guó)藥學(xué)會(huì)共同主辦的國(guó)家級(jí)藥學(xué)科技學(xué)術(shù)性期刊，月刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。由中國(guó)工程院院士、全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)桑國(guó)衛(wèi)教授任名譽(yù)主編，中國(guó)工程院院士、天津藥物研究院名譽(yù)院長(zhǎng)劉昌孝研究員任編委會(huì)主任委員，中國(guó)工程院院士、中國(guó)藥科大學(xué)王廣基教授任主編。

    《藥物評(píng)價(jià)研究》雜志為我國(guó)廣大藥物研究人員提供一個(gè)交流的平臺(tái)，通過(guò)交流藥物評(píng)價(jià)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展和完善評(píng)價(jià)的方法學(xué)，探討評(píng)價(jià)相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)或指南，提高我國(guó)的總體評(píng)價(jià)研究水平。創(chuàng)刊以來(lái)先后被波蘭《哥白尼索引》（Index of Copernicus，IC）、美國(guó)《烏利希期刊指南》（Ulrich's Periodicals Directory，Ulrich PD）和美國(guó)《化學(xué)文摘（網(wǎng)絡(luò)版）》（Chemical Abstracts，CA）、英國(guó)《農(nóng)業(yè)與生物科學(xué)研究中心文摘》（CAB Abstracts）、英國(guó)《公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)》（GH）、SCOPUS等國(guó)際檢索系統(tǒng)收錄，并被中文核心期刊要目總覽、“中國(guó)科技核心期刊”（中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊）、RCCSE中國(guó)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤(pán)版、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等收錄。

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