|
《傷寒論》第193條
陽明王于申、酉、戌，邪氣得王，則解矣。 《內經》曰：陽中之太陽，通于夏氣。 是陽明之王于申、酉、戌，猶夏氣之王于午、未、申也。”
經氣旺時，正能勝邪，故病有欲解之機。 然此乃自然之理，言其可能，非謂必解。 若邪氣過盛，或經誤治，雖值旺時，亦不能解。 醫者當于此時，觀其病勢，或可因勢利導。”
陽明潮熱，發于日晡。 病解亦于此時者，陽明之燥氣，與天時之燥金相得益彰，正氣得助，故能驅邪外出。 此乃天人相應之理，觀此可知六經病解，各有其時。”
然必邪氣已衰，方能自解。 若腑實燥結，正邪膠固，則非承氣下奪不解，不能全恃天時。”
陽明病屬燥金之氣，而一天之中的申（15-17時）、酉（17-19時）、戌（19-21時）三個時辰，正是自然界燥金之氣最旺的時候。 人與天地相參，此時人體陽明經氣也最為旺盛，正氣借天時之助，有能力驅邪外出，因此疾病有在這個時候緩解或痊愈的可能。” 它是疾病過程中，正氣借助天時之利，奮起抗邪的一種表現窗口。 臨床觀察： 陽明病（尤其是陽明腑實證）的典型癥狀“日晡潮熱”即發作于此時段。 這本身就是正邪劇烈交爭的體現。 若正勝邪卻，則潮熱過后，汗出病減； 若正邪膠著，則潮熱日久不退。 醫者可于此段時間密切觀察病情轉歸，以判斷預后。 積極治療： 不能消極等待“自解”。 若值此旺時，病勢不減反增（如潮熱更甚、譫語、腹痛），正說明邪氣壅盛，必須積極干預，如投以承氣湯類方，助正氣一臂之力，方能“下之則愈”。 申、酉、戌時，正是自然界陽氣由“收”轉“藏”、沉降入地（于人體則是沉降入里）的時刻。 之后要看正邪態勢，如果正氣強，會借降斂之勢，通降腑氣，使濁邪下出，病從下解； 如果邪氣盛，會導致正邪交爭劇烈，進而引發潮熱發作。 而欲解時的天地之氣，其運行方向正是“降”、“闔”。 人體正氣可借此自然之勢，恢復陽明“通降”之職，使邪氣隨大便而下，故病解。 若患者本氣大虛（如少陰陽衰），即使到了陽明旺時，也絕無自解可能，反而可能因虛陽外越出現“戴陽”等危象。 誤治壞病不循此律：凡經誤治（如過用寒涼、攻下），傷及中陽，導致病邪內陷，形成寒濕凝滯或冰伏之局者，其病理節律已被打破，不再遵循“欲解時”的規律。 此時治療，全在扶助本氣（如用附子理中湯），而非等待天時。 順勢而為：對于確屬陽明實熱證，且正氣未大虛者，可考慮在下午服藥，借天時陽明氣旺之勢，使藥力與正氣相合，增強療效。此為“因時制宜”。 它將人體的生理、病理節律與自然界的時空節律（四季、晝夜）緊密聯系，認為人是自然的組成部分，其生命活動與自然規律同頻共振。 疾病預測學： “欲解時”為疾病預后和轉歸提供了一個時間觀察窗。 醫者可于此段時間重點觀察，若病減輕，則為順；若加重，則為逆。 正氣存內觀： 條文的最終落腳點，依然是人的“正氣”。 天時是“助力”，正氣才是“主力”。 “欲解”的前提是正氣未敗，仍有驅邪之力。
治療上可遵循“瀉胃火、存津液”的陽明病治法，并注重在下午時段觀察藥效反應。 在臨床中，它更多的是提供一種思維方式和觀察視角，絕不能因此而延誤治療。 當解而不解，便是病進之征，必須果斷出手，藥物治療永遠是第一位的。
 |
|
|
