【原】中篇 柴胡疏肝散的臨床研究/第一章 內科病證/第二節消化系統疾病/藥物性肝損害

十三、藥物性肝損害

西醫研究認為藥物性肝損害是因理化因素機制直接破壞肝細胞，干擾特種代謝過程，造成結構損害，導致細胞的損害或壞死，引起病毒性肝炎樣臨床癥狀。中醫根據其癥狀可以歸屬于“肋痛”、“黃疸”、“嘔吐”等病范疇，病機為正氣虛弱，外邪侵襲(此主要為藥毒邪氣)，導致肝脾不和。肝郁脾虛，病情發展還會出現肝陰不足。脾虛不運可致挾濕，肝郁日久，可化熱或氣滯血瘀。故治療總以疏肝健脾、養陰柔肝以達祛邪解毒之目的。故而應用柴胡疏肝散加減方治療，收到顯著效果。

【臨床應用】

匡氏  等所選40例病例均為住院病例，經病理證實為惡性腫瘤。無肝炎史，排除肝臟轉移者。經4個周期化療，分別在第二至第四周期出現藥物性肝損害，血清谷丙轉氨酶(ALT)在80~196U/L之間，血清谷草轉氨酶(AST)在65~145U/L之間。其中男26例，女14例；肺腺癌12例，肺鱗癌6例，賁門腺癌14例，胃腺癌8例。

年齡最大72歲，最小21歲，平均在25歲。均化療2~4周期，化療方案為PDD(順珀)20mg連用5天，絲裂霉素6mg每周1次，連用2周，5-氟脲嘧啶(5-Fu)0.5g連用5日為1個周期，平均3周期。

治療方法：31例化療2周期后ALT由正常變為80U/L以上，9例化療3周期后ALT變為80U/L以上。AST與谷氨酰轉肽酶(γ-CT)均出現異常，即予中藥方治療。處以柴胡疏肝散合二陳湯。

藥物組成：茵陳60g，柴胡30g，炒白芍60g，炒枳殼6g，制香附9g，川芎6g，半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草6g。

日1劑，水煎每日分6次服用，間隔4小時。療效標準:服用該中藥3天后復查肝功能。

治愈：三項指標均降至0-40U/L，食欲好轉，乏力改善。好轉：三項指標二項降至0~40U/L，一項下降值超過50%，癥狀改善。未愈：三項指標變化不明顯或出現反復，癥狀無明顯變化。治療結果：40例中，37例ALT、AST均降至正常。治愈28例，好轉9例，總有效率92.5%，未愈3例占7.5%。

按：肝功能損害是化療藥物的主要不良反應之一，而化療又是防治腫瘤的主要手段。調查表明惡性腫瘤的死亡率為108.39/10萬，成為我國人口第二位死因。因此，保證大劑量化療順利進行是惡性腫瘤治療的關鍵。肝功能不全是化療失敗的主要原因之一，肝細胞纖維化和肝功能衰竭是常用抗癌藥的遠期毒性。中藥與化療藥物結合應用具有增效減毒作用。柴胡疏肝散與二陳湯合用具有疏肝理氣、活血化瘀、滋陰柔肝的效果。柴胡人肝經，降肝火，疏肝解郁，兼有清熱解毒之功效。赤芍活血養血，“肝藏血，性條達”，用川芎理氣活血，香附、枳殼、陳皮均為行氣理氣之佳品，枳殼行氣理血提宜肺氣，陳皮行氣健脾，功在中焦，香附理氣消脹功在下焦，清半夏健脾益氣、化痰散結，本方又有茵陳疏肝利膽、清熱解毒，茯苓補氣健脾，甘草調和諸藥，具有益氣化瘀之功效。