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心血管疾病是可以預(yù)防的，不必談虎色變。 中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)牽頭，聯(lián)合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)共同制定了《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）于2020年12月正式發(fā)表在《中華心血管病雜志》。 《指南》是我國(guó)首部專門針對(duì)心血管病一級(jí)預(yù)防實(shí)踐的指導(dǎo)性文件，本文對(duì)其要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。 心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案： 1. 總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是心血管病一級(jí)預(yù)防決策的基礎(chǔ)。 2. 對(duì) 18~75 歲的成人，推薦采用“中國(guó)成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層：糖尿病（年齡≥ 40 歲）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9 mmol/L/ 總膽固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L 或慢性腎臟病（CKD）3/4 期直接列為高危； 不符合上述高危條件者評(píng)估為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和總心血管病 10 年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；＜ 55 歲且 10 年風(fēng)險(xiǎn)為中危者應(yīng)關(guān)注其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3. 對(duì) 10 年風(fēng)險(xiǎn)為中危的個(gè)體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。  來(lái)自網(wǎng)絡(luò) 有助于降低血壓的生活方式 推薦意見(jiàn) 新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷類和魚類的攝入有助于降低血壓 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<5 g 控制體重，使BMI<24 kg/m2；腰圍<90/85 cm（男性/女性） 成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75 min高強(qiáng)度身體活動(dòng)（或等效的中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度身體活動(dòng)組合） 避免飲酒有助于降低血壓 降壓藥物治療 1. 在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)決定給予降壓藥物，降低心血管并發(fā)癥和死亡總風(fēng)險(xiǎn)。 2. 血壓＞ 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的心血管病高危患者，應(yīng)啟動(dòng)降壓藥物治療。 3. 血壓＞ 140/90 mm Hg 的心血管病低、中危患者，應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。 4. 血壓 130~139/85~89 mm Hg 且合并糖尿病和 / 或 CKD 3/4 期的高危患者，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。 5. 一般高血壓患者的最佳血壓目標(biāo)為＜ 130/80 mm Hg，基本血壓目標(biāo)值為＜ 140/90 mm Hg。 6. 糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜ 130/80 mm Hg。 7.老年高血壓患者的血壓目標(biāo)可考慮為＜140/90 mm Hg （虛弱老年高血壓患者的血壓目標(biāo)需根據(jù)患者的耐受性做個(gè)體化判斷）。 8. 利尿劑、β- 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑均可作為降壓治療的初始選擇。 降膽固醇藥物的治療 降脂治療的建議為： 糖尿病合并ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)患者LDL-C目標(biāo)為＜1.8 mmol/L或較基線下降>50%，非高密度脂蛋白膽固醇（，HDL-C）目標(biāo)為＜2.6 mmol/L\； 非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目標(biāo)為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標(biāo)為＜3.4 mmol/L； ASCVD中危患者LDL-C目標(biāo)為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標(biāo)為＜3.4 mmol/L； ASCVD低危患者LDL-C目標(biāo)為＜3.4 mmol/L，非HDL-C目標(biāo)為＜4.2 mmol/L。 推薦意見(jiàn) 1. 所有 ASCVD 中高危人群均需生活方式干預(yù)。 2. 中等強(qiáng)度他汀類藥物治療作為降脂達(dá)標(biāo)的起始治療。 3. 中等強(qiáng)度他汀類藥物治療 LDL-C 不能達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折麥布治療。 4.LDL-C ＞ 4.9 mmol/L 且合并其他心血管病危險(xiǎn)因素（包括高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史和肥胖）的患者，中等強(qiáng)度他汀類藥物治療 聯(lián)合依折麥布不能達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮聯(lián)合前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶 /kexin9（PCSK9）單克隆抗體治療。 5. 不能耐受他汀類藥物治療的 ASCVD 中高危患者應(yīng)考慮使用依折麥布進(jìn)行治療。 6. 不能耐受他汀類藥物的 ASCVD 高危患者可考慮使用 PCSK9 單克隆抗體進(jìn)行治療。 7. 非透析 CKD 患者應(yīng)考慮使用中等強(qiáng)度他汀或他汀類藥物聯(lián)合依折麥布進(jìn)行治療。 8. 不建議持續(xù)透析的 CKD 患者使用他汀類藥物預(yù)防 ASCVD。 2型糖尿病管理 推薦意見(jiàn) 成年2型糖尿病患者，建議采用有益心血管健康的飲食模式，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險(xiǎn)因素 成年2型糖尿病患者，每周應(yīng)進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75 min高強(qiáng)度身體活動(dòng)，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險(xiǎn)因素 成年2型糖尿病患者，啟動(dòng)生活方式干預(yù)并啟用二甲雙胍作為一線治療以改善血糖控制及降低心血管病風(fēng)險(xiǎn) 合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，即便血糖已控制，也可考慮選擇有心血管獲益的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn) 合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，即便血糖已控制，也應(yīng)考慮選擇有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn) 阿司匹林的使用 1. 具有 ASCVD 高危且合并至少 1 項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高危出血風(fēng)險(xiǎn)的 40~70 歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進(jìn)行ASCVD 一級(jí)預(yù)防。 2.ASCVD 中低危患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行 ASCVD 一級(jí)預(yù)防。 3. 年齡＜ 40 歲或＞ 70 歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于 ASCVD 一級(jí)預(yù)防。 4. 高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進(jìn)行 ASCVD 一級(jí)預(yù)防。 ASCVD:動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。 |
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來(lái)自： 華民 > 《醫(yī)藥科普》
