用張仲景邏輯出方：耳鳴、咳痰、性生活時(shí)間短、，診為脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻之證，夢(mèng)多，偶爾夢(mèng)遺

?根據(jù)您提供的癥狀（耳鳴、咳痰、性生活時(shí)間短、夢(mèng)多、偶爾夢(mèng)遺）及辨證（脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻），遵循張仲景“辨證論治”及“扶正祛邪”的學(xué)術(shù)思想，擬方如下：

立法

健脾益腎，祛濕化瘀，固精安神。

方劑：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減

組成：

· 熟地黃 24g

· 山藥 12g

· 山茱萸 12g

· 茯苓 9g

· 桂枝 6g

· 白術(shù) 9g

· 澤瀉 9g

· 牡丹皮 9g

· 附子（先煎）3g

· 遠(yuǎn)志 6g

· 石菖蒲 6g

· 煅牡蠣（先煎）15g

· 芡實(shí) 12g

· 丹參 9g

煎服法：

水煎溫服，每日1劑，分2次（早晚）服用。附子、煅牡蠣需先煎30分鐘，再入他藥同煎。

方解：

1. 金匱腎氣丸（腎氣丸）基礎(chǔ)：

   · 熟地黃、山藥、山茱萸（三補(bǔ)）補(bǔ)腎填精，固攝下元，針對(duì)腎虛之耳鳴、遺精、早泄。

   · 附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化，蒸騰水濕。

   · 茯苓、澤瀉、牡丹皮（三瀉）利濕瀉濁，兼清虛火，導(dǎo)濕瘀下行。

2. 合苓桂術(shù)甘湯之意：

   · 茯苓、白術(shù)健脾燥濕，針對(duì)脾虛生痰、咳痰；

   · 桂枝通陽(yáng)化氣，助水濕運(yùn)化。

3. 加減用藥：

   · 遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅、安神益智，治夢(mèng)多、耳鳴；

   · 煅牡蠣、芡實(shí)收斂固精，止遺泄、安心神；

   · 丹參活血化瘀，通絡(luò)安神，兼顧“濕瘀內(nèi)阻”。

注意事項(xiàng)：

1. 忌生冷、油膩及辛辣食物，以免助濕生熱。

2. 節(jié)房事、避勞累，配合調(diào)暢情志。

3. 本方偏溫補(bǔ)，若見(jiàn)口干咽痛、舌紅苔黃等熱象加重，需及時(shí)調(diào)整。

4. 建議服用2周后復(fù)診，隨證加減。

此方融溫補(bǔ)、滲利、固澀于一爐，契合仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”及“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”之旨。然臨證須詳辨虛實(shí)比例，靈活化裁。