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大黃蔗蟲丸
（峻破瘀結(jié)法） 漢張仲景《金匱要略》 大黃十分，蒸 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干地黃十兩 干漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 zhe蟲半升 右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【主治】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛。 【方論選萃】 明吳昆：腹脹有形塊，按之而痛不移，口不惡食，小便自利，大便黃色，面黃肌錯(cuò)者，血證諦也，此丸與之。腹脹有形塊，按之而痛移者，氣與火也。今痛不移，則屬有形矣。然食與血皆有形，食而腹脹則惡食，今不惡食，則知其為血矣。小便自利者，血病而氣不病也；大便色黑者，病屬于陰也；面黃肌錯(cuò)者，血病則不能榮養(yǎng)其容，濡澤其膚，故令萎黃甲錯(cuò)耳。大黃，攻下之品也，引以干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、蟅蟲、桃仁之輩，則入血而攻血；芍藥、地黃生新血于去瘀之際；杏仁、甘草致新氣于逐敗之余；而黃芩之苦，又所以厚腸堅(jiān)胃，而不為攻下所傷耳（《醫(yī)方考》）。 清張石頑：舉世皆以參、芪、歸、地等以補(bǔ)虛，仲景獨(dú)以大黃蟅蟲丸補(bǔ)虛，茍非神圣，不能行是法也。夫五勞七傷，多系勞動(dòng)不節(jié)，氣血凝滯，郁積生熱，致傷其陰，世俗所稱干血?jiǎng)谑且病Ｋ灾倬俺似湓獨(dú)馕措x，先用大黃、蟅蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動(dòng)吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補(bǔ)虛，黃芩開通瘀熱，酒服以行藥勢(shì)，待干血行盡，然后純行緩中補(bǔ)虛之功（《張氏醫(yī)通諸傷門》）。 清王晉三：仲景治以大黃zhe蟲丸，君以大黃，從胃絡(luò)中宣瘀潤(rùn)燥，佐以黃芩清肺衛(wèi)，杏仁潤(rùn)心營(yíng)，桃仁補(bǔ)肝虛，生地滋腎燥，干漆性急飛竄，破脾胃關(guān)節(jié)瘀血，虻蟲性升入陽分破血，水蛭性下入陰分逐瘀，蠐螬去兩脅下堅(jiān)血，zhe蟲破堅(jiān)通絡(luò)行傷，確有神功，故方名標(biāo)而出之，芍藥，甘草扶脾胃，解藥毒。緩中補(bǔ)虛者，緩舒也，綽也，指方中寬舒潤(rùn)血之品而言也（《絳雪園古方選注中卷》）。 明徐彬：五勞者，血、氣、肉、骨、筋各有虛勞病也，然必至脾胃受傷而虛乃難復(fù)。故虛極則羸瘦，大肉欲脫也；腹?jié)M，脾氣不行也；不能飲食，胃不運(yùn)化也。其受病之源，則因食、因憂、因飲、因房室、因饑、因勞、因經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷不同，皆可以漸而至極．若其人內(nèi)有血在傷時(shí)溢出于逥薄之間，干而不去，故使病留連，其外證必肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)者，如鱗也。肝主血主目，干血之氣內(nèi)乘于肝，則上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外證乃退。故以干漆、桃仁、四蟲破其血；然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰，則中之因此而里急者，可以漸緩，虛之因此而勞極者，可以漸補(bǔ)，放曰緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸（《金匱要略論注》）。 清尤在涇：虛勞癥有挾外邪者，如上所謂風(fēng)氣百疾是也；有挾瘀血者，則此所謂五勞諸傷、內(nèi)有干血者是也。夫風(fēng)氣不去，則足以賊正氣而生長(zhǎng)不榮；干血不去，則足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤(rùn)以濡其干，蟲以動(dòng)其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，攻血而不主專于血，一如薯蕷丸之去風(fēng)而不著意于風(fēng)也。喻氏曰：此世俗所稱干血癆之良治也。血瘀于內(nèi)，手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補(bǔ)潤(rùn)之劑尤妙（《金匱要略心典》）。 近代程門雪：肌膚粗糙如鱗甲，環(huán)目一圈紫黑色者，內(nèi)有干血，名曰干血癆。蓋有血結(jié)日久，郁熱內(nèi)蒸，津液日枯，失其濡潤(rùn)，而成干血癆證，室女患之者為多。 仲圣大黃zhe蟲丸治此為專方也。 方中用諸蟲蟻動(dòng)物，走竄飛騰， 諸毒品引其深入血分之意。 此破瘀結(jié)之峻方也，非證確勿妄用之。觀其選方之精，玩其配合之法，無一味可少，自是仲圣經(jīng)方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黃芩、大黃而不雜一溫辛藥品，即余前所謂郁結(jié)久必從熱化之意，此最注意研求之也（《書種室歌訣二種》）。 【近代驗(yàn)證】 例一 冉雪峰治干血癆案（選自《冉雪峰醫(yī)案》） 陳鏡湖，萬縣人，半業(yè)醫(yī)，半開藥鋪。有女年17，患干血癆。經(jīng)停逾年，潮熱，盜汗，咳逆，不安寐，皮肉消脫，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，唇舌過赤，津少，自醫(yī)無效，住醫(yī)院亦無效，抬至我處，困憋不能下轎，因就轎邊診視。脈躁急不寧，虛弦虛數(shù)。予曰：脈數(shù)、身熱、不寐，為癆病大忌，今三者俱全，又加肉脫皮癟，幾如風(fēng)消，精華消磨殆盡，殊難著手。渠乃為敷陳古今治癆方治，略以《金匱》以虛癆與血痹合為一篇頗有深意，仲景主小建中陰陽形氣俱不足者調(diào)以甘藥，唐孫氏又從小建中悟出復(fù)脈湯，仲景用剛中之柔，孫氏用柔中之剛，功力悉敵。究之死血不去，好血無由營(yíng)周，干血不除，新血無由灌溉。觀大黃zhe蟲丸，多攻破逐瘀之品，自注緩中補(bǔ)虛，主虛癆百不足。乃擬方： 白芍六錢 當(dāng)歸四錢 生地四錢 鱉甲五錢 白薇三錢 紫菀、百部各三錢 甘草一錢 大黃zhe蟲丸十粒 煎劑分二次服，丸藥即二次用藥汁吞下。 十日后復(fù)診，咳逆略緩，潮熱、盜汗?jié)u減。原方去紫菀、百部，加藏紅花、琥珀末各八分，丸藥米酒下。又十日復(fù)診，腹皮急日漸寬舒，潮熱、盜汗止，能安寐，食思漸佳，改用復(fù)脈湯，囑守服久服。越三月，予在高筍塘閑步，在某藥店門首見一女，酷似陳女，詢之果然，系在渠家作客，已面有色澤，體態(tài)豐腴，不似從前尫羸。虛癆素稱難治，然亦有短期治愈者。 例二 趙榮俊治腦血栓形成案（選自《中醫(yī)雜志》1986年第12期） 王某某，女，49歲，1984年1月5日初診。患者于三個(gè)月前，某日清晨睡醒后，突然發(fā)現(xiàn)半身不遂，口眼歪斜，不能言語。經(jīng)某某醫(yī)院神經(jīng)科檢查診斷為腦血栓形成，住院治療半月，病情未有明顯改變。又往某醫(yī)院經(jīng)中西藥治療兩月余，病情仍然如故。遂延余診治。證見形體較豐，神志清楚，言語不清，右側(cè)上下肢屈伸不利，抬舉不能，指趾腫脹明顯，口眼歪斜，舌微胖大、色暗紅，舌尖有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦細(xì)而澀。前醫(yī)曾用大秦艽湯、牽正散、補(bǔ)陽還五湯之類治療，收效不顯，正虛瘀阻，治當(dāng)補(bǔ)虛祛瘀，予大黃zhe蟲丸化裁。 處方：大黃（先煎）10克 zhe蟲6克 黃芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 赤白芍各10克 干地黃10克 虻蟲2克（焙研沖服） 水蛭2克（焙研沖服） 丹參12克 懷牛膝12克 雞血藤20克 每日一劑。 服10劑后，自覺右側(cè)肢體較前輕松，可作抬肩及屈腿活動(dòng)。上方續(xù)服20劑、肘膝活動(dòng)自如，指趾腫消，并可攙扶而行，后擬上方加當(dāng)歸10克，川芎10克，配20劑研細(xì)蜜丸，每日10克，日2服。繼服兩月余，談吐自然，握持、步履如常。 例三 趙榮俊治原發(fā)性血小板減少性紫癜案（選自《中醫(yī)雜志》1986年第12期） 童某某，女，36歲，1975年8月2日初診。患者皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫癜，伴有齒衄、頭暈、乏力約五年，血小板計(jì)數(shù)在6.2～8.8萬／立方毫米之間，經(jīng)中西藥多次治療，效果不佳。近三個(gè)月來，病情加重，月經(jīng)不規(guī)則，量多，色暗，精神委靡，失眠多夢(mèng)，腹脹，食欲不振。余診見，形體消痩，面色灰暗不澤，兩目黯黑，唇色暗紅，皮膚紫癜青晦，齒齦色黑微腫，觸之滲血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脈沉細(xì)而澀，血小板計(jì)數(shù)6.8萬/立方毫米，超聲波檢查：肝肋緣下4厘米，脾肋下1厘米，證屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不暢，新血不生，治宜祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛。 處方：大黃（先煎）10克 zhe蟲8克 黃芩10克 白芍10克 赤芍10克 桃仁10克 干地黃10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克（焙研沖服） 雞血藤30克 鱉甲10克 三七3克（研粉沖服） 每日一劑。 連服10劑，頭暈、食欲、精神有所好轉(zhuǎn)，上方繼服35劑，精神、食欲接近正常，面色轉(zhuǎn)紅，紫癜、齒衄大減，月經(jīng)接近正常，仍用上方加當(dāng)歸10克，阿膠10克，又服一月，諸癥消失，血小板計(jì)數(shù)12.1萬/立方毫米，再用上方10劑量研細(xì)蜜丸，每日10克，日2服，以資鞏固。隨訪一年，血小板計(jì)數(shù)在11.2～17.6萬/立方毫米之間，未再出現(xiàn)出血癥狀。 例四 岳美中治肝硬化案（選自《岳美中醫(yī)話集》） 張某某，男，49歲，機(jī)關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。70年1月突發(fā)高燒，體溫達(dá)40℃，昏迷24小時(shí)，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，入院檢查：肝肋下4.5厘米，血壓110/56毫米汞柱，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。一個(gè)月后，又因高燒、昏迷、肝區(qū)疼痛、惡心、腹瀉入院治療。此后即常常反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效。72年發(fā)現(xiàn)脾腫大，伴有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查確診為早期肝硬變。于72年10月來診。脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃、脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用輕利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌瘀，面黧黑，脅痛，肝硬，脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬，處以大黃zhe蟲丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷廬醫(yī)話》化瘀湯，日一帖，藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進(jìn)退消息，計(jì)服zhe蟲丸240丸，化瘀湯180劑，其間服柴芍六君湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉。一年后肝脾亦不能捫及，肝功化驗(yàn)正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，于74年4月基本痊愈，恢復(fù)工作。 【按語】 雜病之中，肝病最多最雜。婦科尤多肝病，以婦女最多憂郁愁思也。情懷抑郁，氣結(jié)肝傷，血結(jié)日久，郁熱內(nèi)蒸，津液日枯，津不載血，失其濡潤(rùn)，奇脈失其灌溉，而成干血癆證。肌膚甲錯(cuò)，目圈黑暈，是其證也，室女患此獨(dú)多。仲圣大黃蟅蟲丸，乃治此證之專方也。方中蟲蟻?zhàn)吒Z飛騰諸靈，引其深入血分。其用生地、赤芍、黃芩、大黃等涼營(yíng)泄熱之品者，以郁結(jié)日久，必從熱化也。觀其選藥之精，配合之妙，允稱經(jīng)方圣法。此方破瘀之力峻猛，非辨證確鑿者，未可輕試也。 |
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