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瀉白散 （瀉肺清熱法） 宋錢仲陽《小兒藥證直訣》 地骨皮 桑白皮炒，各一兩 甘草炙，一錢 上銼散。入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。 【主治】小兒肺盛，氣急喘嗽。 【方論選萃】 明吳昆：肺火為患，喘滿氣息者，此方主之。肺苦氣上逆，故喘滿；上焦有火，故氣急，此丹溪所謂氣有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能瀉肺氣之有余；佐以地骨之瀉腎者，實則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補其母也。此云虛實者，正氣虛而邪氣實也。又回：地骨皮之輕，可使入肺，生甘草之平，可使瀉氣，故名以瀉白（《醫方考》）。 清季楚重：《經》云，肺苦氣上逆。上逆則上焦郁熱，氣郁生涎，火郁生熱，因而治節不行，壅甚為喘滿腫嗽。瀉白者，正金之令，驅氣之逆，非劫金而瀉之也，法使金清則氣肅。桑根白皮，稟西方燥金之氣，甘辛能入肺而瀉氣之有余；地骨皮涼平，調不足之陰，能清陰中之火，滋腎子以清母；甘草益土和中，且生能瀉火，補母土以食子，瀉補交致，金元自正；于以佐桑皮而行造氣之憤郁，鮮不達矣，較之黃芩、知母，苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣，救肺之治有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內癥虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本兼治，又補二方之不及也（《古今名醫方論》）。 清汪讱庵：此手太陰藥也。桑白皮甘益元氣之不足，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽；地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾；粳米清肺而補胃，并能瀉熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白（《醫方集解》）。 清王晉三：肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當謂之補，而仍瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而無傷于嬌臟。《經》言肺苦氣上逆，急食苦以泄之。然肺虛氣逆，又非大苦大寒如芩、連、梔、柏輩所宜，故復以地骨皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣。使以甘草、粳米，緩桑、骨二皮于上，以清肺定端。 成方便讀》：夫肺為嬌臟而屬金，主皮毛，其性以下行為順，上行為逆。一受人逼，則皮膚蒸熱，喘嗽氣急之證見矣，治此者，皆宜清之降之，使復其清肅之令。桑白皮皮可行皮，白能歸肺，其甘寒之性，能入肺而清熱，固不待言，而根者入上最深，能清而復降。地骨皮深入黃泉，無所底止，其甘淡而寒之性，能瀉肺中之伏火，又能入肝腎，涼血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺氣，降則火自除也。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而養胃。瀉中兼補，寓補于宣，雖清肺而仍固本耳（《絳雪園古方選注》）。 【近代驗證】 例一 治肺結核，盜汗案（選自《安徽中醫學院學報》1986.1） 楊某某，男，26歲，工人。1979年3月11日就診。患浸潤性肺結核，盜汗長期不愈，雖用抗癆藥物，但每夜汗出均浸濕枕褥。由于長期汗出過多，耗傷津液，故口燥咽干，五心煩熱，身體消瘦，顴紅，舌質紅絳，脈細數。即用桑白皮、地骨皮各30克，生甘草10克，浮小麥50克，水煎服。共服八劑，盜汗即止。 例二 治尋麻疹案（選自《安徽中醫學院學報》1986.1） 王某某，女，49歲，職1977年7月14日就診。患尋麻疹六年余，時發時止，累經中西藥物治療，其效不佳。患者為病所苦，急躁心煩，夜難入睡。曾于1973年赴省醫院診斷為：頑固性尋麻疹，經治療后已愈。半年后因遷居新房，室內尚潮濕，數月后復發。瘙癢難忍，搔之隨手增大，尤以四肢為重。遇熱加劇，得冷稍減，冬輕夏重，反復兩年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如腫，觸摸疹塊處有灼熱感，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。余即以風熱挾濕論治，擬用桑皮、地骨皮各30克，甘草、苦參各10克，蟬衣20克搗碎，水煎服。相繼服用十二劑而疹消。為鞏固療效，將前方碾為細末，每次6克，一日二次，連服兩月，至今七年未發。 【按語】 肺為清虛之所，位居最高，又為嬌臟，畏寒怕熱，肺受熱灼，則為咳逆喘滿。方中桑白皮味甘性寒，入手太陰氣分，瀉肺火，降肺氣，祛痰嗽，以之為君；地骨皮味淡性寒，入手太陰血分，降肺中伏火，用以為臣；甘草粳米，調護胃氣，甘守津還。此方性味平和，氣血同治，治小兒稚嫩之體，最為相宜焉。沈氏于此方加黃芩一味，名黃芩瀉白散，以增其清熱瀉火之藥力，咳嗽痰出黃稠者宜之。 附方一 |
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