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三、 苦寒清熱劑 黃芩湯 （泄熱堅陰法） 漢張仲景《傷寒論》 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮三升，去滓，溫服一升，日二服，夜一服。 【主治】太陽、少陽合病，自下利者。春夏溫熱，熱自內發者。 【方論選萃】 清王旭高：太、少合病，何以不用太、少兩經之藥蓋合病而兼下利，是熱邪已入少陽之里，膽熱移脾，故自下利，則所重者在里矣。故用黃芩酸苦，泄少陽之熱；甘、芍、大棗酸甘，和太陰之氣，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也（《王旭高醫書六種》）。 清柯韻伯：太陽，少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火肆虐，移熱于脾，故自下利，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病，邪在半表者，法當從柴胡桂枝加減。此則熱×于內，不須更顧表邪，故用黃芩泄大腸之熱；配芍藥以補太陰之虛；用甘、棗以調中州之氣，雖非胃虛，亦非胃虛，故不必人參以補中也。 清鄒潤安：黃芩所治之熱，必自里達外，不治但在表分之熱矣。然仲景用黃芩有三耦焉，氣分熱結者，與柴胡為耦；血分熱結者，與芍藥為耦；濕熱中阻者，與黃連為耦。以柴胡能開氣分之結，不能泄氣分之熱；芍藥能開血分之結，不能清迫血之熱；黃連能治濕生之熱，不能治熱生之濕。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗終未已也。故黃芩協柴胡，能清氣分之熱；協芍藥，能泄迫血之熱；協黃連，能解熱生之濕也。 清張石頑：黃芩湯，本治春夏溫熱，熱自內發，故于桂枝湯中，除去桂枝、生姜之辛溫，易以黃芩之苦燥，轉溫散為涼解。大匠運心妙用，不可思議。后世借以治下利身熱，亦不出此。其黃芩加半夏湯，治自利而嘔，與夏秋下利白沫，若合符節，異病同治，總不出南陽之繩墨也（《張氏醫通》）。 清葉天士：春溫一證，由冬令收藏未固。昔人以冬寒內伏，藏于少陰，入春發于少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰，乃正治也（《溫熱經緯》）。 【近代驗證】 例一 阿米巴痢疾案 歐陽某某，22歲，干部，9月21日入院。 下痢紅白，腹痛，里急后重已二天。患者妊娠二個多月，9月4日因頭暈嘔吐，曾在本院（省中醫實驗院）門診，青蛙試驗弱陽性。9月20日早晨起，忽腹痛頻頻，下痢紅白粘液，紅多白少，日二、三十次，里急后重頗劇，并覺小腹墜脹，有如欲產情形而入院。 診察：體瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脈象稍沉弱，每分鐘76至，舌質淡白，T37.9℃。心肺無異常，肝脾未觸及，腹部有壓痛。實驗室檢查：……大便檢出阿米巴原蟲。診斷為：阿米巴痢疾。 黃芩3 大白芍9 甘草4.5 香連丸3 服上藥三劑后，腹痛、里急后重消除，下痢次數大減，日凡二、三次，并帶有黃色稀糞。體溫正常，食郁漸啟。原方再進一劑，下痢紅白全除，大便正常，惟覺起床行走時，頭暈足軟。再以原方去香連丸，加黨參9 當歸6。調理數日，連檢大便二次，已無阿米巴原蟲，于9月29日出院。 例二 魏長春治痢疾案（選自《魏長春醫案》） 王某某，男，5歲。 初診：暑熱蘊伏，挾食下痢，前醫用白頭翁湯、藿樸平胃散、木香檳榔丸，及西藥蓖麻油等瀉劑，醫治無效。痢下赤白，里急后重，腹痛，胃呆，潮熱。脈象遲濇；舌苔黃白粘厚。攻伐太過，積滯雖下，腸液已傷，余熱未清，虛中夾虛之證。擬用黃芩湯加味養陰清熱。 黃芩三錢 生白芍八錢 炙甘草一錢 紅棗四個 當歸三錢 二劑 次診：脈軟；舌紅，苔薄。痢瘥，便色轉黃，腹痛未愈。擬用錢氏白術散加白芍，和中健脾養胃清腸。 葛根三錢 廣木香一錢 杜藿香一錢 白術三錢 西黨參三錢 茯苓三錢 炙甘草一錢 生白芍五錢 上方服二劑后，痢瘥胃醒，停藥痊愈。 【按語】此即桂枝湯方去桂枝、生姜，加黃芩者也。一味之轉換，變溫散為苦泄，一治太陽寒郁肌腠，一治溫病熱自內發，寒溫之異。反若冰炭，古人制方之妙，堪為后人取法焉。 |
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