【原】六百三十六、舌體胖大

經方常見疾病治癥：舌體胖大

【辯證診斷】

1、舌體胖嫩苔白，夜尿頻數，為命門火衰之象。

2、胸悶痛（如蟲動，悶痛或流動的痛），舌頭肥大、白厚。

3、（1）舌形扁為血虛，舌形胖為氣虛。

（2）舌頭太大是血虛（心陰虛）；如果有時肥大，是心陽虛。

（3）一般舌體增大是血瘀癥、水濕過剩；齒痕一般是脾虛、腎虛。

（4）舌頭瘦小一般是長期疾患造成體虛，多見于慢性消耗性疾病。

【名家論述】

1、辨舌之形容：軟硬、脹癟、戰痿、歪斜、舒縮、吐弄《辨舌指南》

辨舌之形容

心者，生之本。其經通于舌，其竅開于舌，故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實，觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪斜，舌之伸締，舌之葉，是也，皆能辦臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，于此已可判矣。故先錄此例如下。

第一節：軟硬

軟者，痿柔也，氣液自滋。硬者，強硬也，脈絡失養。有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。舌軟者，軟而不能動也。

1、舌紅痿軟難言者，心脾虛也。心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也。

2、軟而淡紅者，宜補氣血。深紅者，宜涼氣血。赤紅者，宜清涼臟腑。紫紅者，宜寒涼攻瀉。鮮紅灼紅者，宜滋陰降火。絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。

3、舌萎軟黃燥腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌萎，伸不得前者，因誤發其汗也。舌萎，人中滿，唇反者，脾經氣絕也。在病后乏力之時，舌亦萎軟不能言，養胃益陰則自復也。

舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱，而心經尤為熱極也。

1、舌忽腫而不硬者，木雷也。舌腫滿口，滋出如豬胞，氣息不得通，

2、硬如木石者，血氣滯也。舌木硬者，厥陰病也。舌紅而強硬，失音者，死候也。

3、凡紅舌強硬，為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬，不能言語。或時疫直入三陰，皆里證實熱，宜苦寒救補湯即服之。

4、舌邊四周紅色，中間至根有干硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也，宜白虎合承氣湯下之。有痰者，舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔干硬如砂皮者，俗名水晶苔，此邪熱在表時，津液已干燥，后雖入胃，不能變黃，宜增液承氣下之。下后白苔潤澤者生。

5、凡疫證苔如積粉，此火極水化。若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似鐵，其厚似甲，敲之嗄嗄有聲，言語不清，非舌卷也。專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。

6、大抵抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。雜證舌強硬，胃氣將絕也。如中風入臟則舌難言。傷寒舌短，亦為死證，皆板硬無胃氣也。

7、凡板硬之舌，不論何色，不治者多有苔硬如石，如繭裂，為龜紋，刮之不去。在舌心者，可治。滿舌如是者，不治。

第二節：脹癟

脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊。癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。

1、舌腫脹者，病在血。舌赤脹大滿口者，心胃之熱也。舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。

2、舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也。

A、唇舌紫釋青腫者，中毒也。

B、舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也。或飲冷酒塞適其熱也。

3、舌紫短團圖攣者，食滯中宮，而又熱傳厥陰也，宜即下之。如神志清爽，舌脹大不能郁口者，此屬脾濕胃熱郁極，化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。

4、如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內，更須參辨苔色。如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。黃膩滿布者，由濕熱郁而化毒，宜清濕火化毒。白膩、黃者，痰濁相搏上溢為脹也，宜痰化濁。舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。

5、舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。紅舌脹出口外不恬者，熱毒乘心也，外用銀針，去惡血，以梅冰、人中黃末之。

6、舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也。生有紅點者，熱毒乘心也。若舌腫耳于，下血不止，腳浮者，六日死。足腫者，九日死，腎絕也。

7、又耳干舌腫光絳，漏血大便赤泄，足腫者，肉絕，九日死。胃絕五日死也。嘉約翰云：舌之腫大，或有出于心火發炎，或因于疔毒者，或因于過服汞藥而致者，間有舌微腫，一伸伸出即現齒印者。

舌癟者，薄瘦也。舌肉屬心脾，心脾虛，則舌癟也。亦須辨其苔色。若淡紅、嫩紅者，心血不足也。紫絳灼紅者，內熱動風也。舌干絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也。舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。舌質不赤，中黃無苔枯瘦者，乃過汗，津枯血燥，死證也。舌紅千癟不能言者亦死證也。舌紅舌能言者，因證治之，或可救也。