（2008-09-7）榮新奇
本期按長沙醫學院中醫系的安排，我給學生們教《中醫內科學》。有感于學生對中醫切脈的愛好和疑惑，今天選擇我寫的《中醫四診要略》中的部分關于切脈的文章，再次刊出如下，以供學生或愛好中醫人士參考。
在完成切脈的定位后，大家都知道如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作，也就是說，在找到寸、關、尺三部后，如何鑒別脈象結果呢？我的臨床經驗告訴我，可以把這個十分復雜的問題按程序來操作，結果變得很容易探查脈象，并用一首歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。
1、首分浮沉
什么是“首分浮沉”？現解釋如下：
①、首先區別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。
②、在區別浮、沉過程中，可根據是否浮脈或沉脈來區別與浮、沉相關的脈象種類，它們是：
浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；
沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。
③、區別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。
2、二辨虛實
什么是“二辨虛實”？現解釋如下：
①、在完成浮與沉兩類區別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關系（虛證或實證），而實證和虛證在脈象上的區別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區別脈象的虛與實（有力與無力）。
②、在區別脈象的虛或實（即有力與無力）時，又可區別與虛、實脈象相關的其他脈象。
虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；
實脈類——實脈
3、三去長短
什么是“三去長短”？現解釋如下：
①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區別是長或是短。
②、在作寸、關、尺三部探測時，首先區別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關、尺的脈象。
③、在區別長、短脈時，可以同時察知其他相關的脈象，如：
長脈類——長脈、弦脈、細脈
短脈類——短脈
4、四算疾遲
什么是“四算疾遲”？現解釋如下：
①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節律問題。
②、與脈搏頻率與節律相關的脈象有8種：
脈率——數脈、疾脈、遲脈、緩脈
脈律——促脈、結脈、代脈、散脈
5、五察脈形
什么是“五察脈形”？現解釋如下：
①、在完成以上四步探測后，即可區別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。
②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區別。而洪脈出現的時機多在夏季或是發熱性疾病（陽明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。
6、樣樣皆知
什么是“樣樣皆知”？現解釋如下：
①、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結代）、脈形（洪緊滑澀）等已經心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。
②、將所有的信息予以綜合、分析得出結論。得出結論的方法是：
A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。
B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。
C：細分寸、關、尺的問題：病情復雜、病因不明、病位不明時分寸、關、尺仔細檢查，否則可以不分。
舉例:
第一步浮沉，測得：脈位——浮；
第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；
第三步長短，測得：脈位——寸關尺三部皆有；
第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；
第五步脈形，測得：脈形——如絲線；
第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；
結論：用相兼法判脈: 浮細——不對！
用獨立命名法判脈: 濡——對。
以上是個人對脈學的體會，臨床用來很是得心應手；有時被朋友考問中醫技術的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。
