一、脈診的基本理論
1、切脈的意義：
脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來(lái)有如下幾點(diǎn)：
①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。
②辨別病證的性質(zhì)： 如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。
③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實(shí)脈主邪氣實(shí)。
④辨別病證的進(jìn)退：如外感熱病，熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。
2、中醫(yī)切脈的特點(diǎn)
①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢(shì)力（氣勢(shì)力量）五種。
②脈診學(xué)是一門深?yuàn)W的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實(shí)踐。
③脈象與病癥有不相符之處，診斷時(shí)要運(yùn)用從舍方法來(lái)處理脈象。
3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）
脈象的取舍是指從脈和癥的相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆和何時(shí)取脈或何時(shí)取癥。這說(shuō)明脈象是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個(gè)方面的信息為診斷作參考，要全面運(yùn)用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。
①脈癥順逆
脈癥順逆是指從脈癥的相對(duì)應(yīng)、不相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：
脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見(jiàn)浮脈，熱證見(jiàn)數(shù)脈為順。
脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見(jiàn)沉脈，熱證見(jiàn)遲脈為逆。
脈癥相應(yīng)——暴病、新病見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，說(shuō)明正氣充實(shí)能抗邪。久病、舊病見(jiàn)沉、微、細(xì)、弱為順，說(shuō)明邪衰正復(fù)有望。
脈癥不相應(yīng)——新病見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱，說(shuō)明正氣已衰。久病見(jiàn)浮、洪、實(shí)為逆，說(shuō)明正氣已衰，邪氣不退。
②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）
癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見(jiàn)腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時(shí)要舍脈。
癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見(jiàn)四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時(shí)要取脈。
4、三部九候的應(yīng)用
疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。
5、正常脈象——胃、神、根
在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。
①有胃
“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。
②有神
“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，皆是“無(wú)神”。
③有根
“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說(shuō)明腎氣已敗，病情危篤。
6、脈象的生理變異
①個(gè)體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對(duì)脈象的影響。
②外部因素對(duì)脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)脈象的影響。
二、病理脈象解析
1、28脈的分析（獨(dú)立脈象）
① 以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長(zhǎng)
“脈位異常”的概念：指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：
1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。
2）濡脈：脈象特征——浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。
濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細(xì)小如線；脈管彈性無(wú)力。
3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。
沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。
4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。
短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯，寸、尺部模糊或不明顯。
5）長(zhǎng)脈：脈象特征——首尾端直，超過(guò)本位。主病脈長(zhǎng)而強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長(zhǎng)而柔和者為正常脈象。
長(zhǎng)脈脈象分析：脈管前后位置超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體長(zhǎng)且直。
6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。
芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見(jiàn)脈管，而獨(dú)中空。
7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主病精血大虧，陽(yáng)氣外浮。
革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅(jiān)硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個(gè)脈管有如按在鼓皮上。
8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。
伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺(jué)到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。
9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)五脈之象，堅(jiān)牢不移。主病陰寒內(nèi)實(shí)；疝氣癥瘕。
牢脈脈象分析：分別見(jiàn)沉脈、弦脈、實(shí)脈、長(zhǎng)脈的分析。“大脈”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來(lái)氣
勢(shì)無(wú)洶涌之勢(shì)。
② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩
“脈率異常”的概念：指脈博在每分鐘之內(nèi)的速率超過(guò)正常或低于正常。舉例：
10） 數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時(shí)間。）
11）遲脈：脈象特征——脈來(lái)緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。
12）疾脈：脈象特征——脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽(yáng)抗陰竭，元?dú)鈱⒚摗?br>13）緩脈：脈象特征—— 一息四至，來(lái)去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來(lái)復(fù)。
③ 以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。
“脈律異常”的概念：指脈博節(jié)律不整齊。舉例：
14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽(yáng)熱亢盛。
促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。
15) 結(jié)脈：脈象特征——脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。
結(jié)脈脈象分析：脈來(lái)緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。
16) 代脈：脈象特征——脈來(lái)中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。
代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。
④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊
“脈形異常”的概念：指脈博動(dòng)時(shí)給人感覺(jué)其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：
17) 洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來(lái)盛去衰。主病陽(yáng)熱亢盛，殘陽(yáng)外脫。
洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來(lái)時(shí)氣勢(shì)盛大洶涌，而去時(shí)氣勢(shì)減緩”；脈博動(dòng)有力不虛。
18) 細(xì)脈：脈象特征——脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。
細(xì)脈脈象分析：脈博動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈體
