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脈 診 絮 語 脈診又稱切脈，亦是中醫的辨證精華之一。亦是在中醫理論指導下的一種獨特的診斷方法。 脈診出現很早，在《內經》中就有許多脈診的內容，可見在《內經》成書時期，中醫脈診技術已經相當成熟。在《傷寒論》中，脈診已經普遍地應用于臨床辨證。書中記載有浮、沉、遲、數……等二十六種脈象，我們目前使用的脈象名稱，當時幾乎已經齊備了。 學習了脈學知識以后，如何應用到具體的臨床辨證上，這還需要一個實踐的過程。中醫界流傳著一句話：心中了了，指下難明。就是指脈診實踐之難。因為脈診，也就是切脈，是醫師用三個指頭搭在病人的寸口上，全憑這三個指頭尖上皮膚的感覺，去體驗病人寸口部位撓動脈博動所傳出的信息。要知道中醫學中有二十八病脈，加上一個平脈，還有七怪脈，指下必須體驗出不下于三十六種撓動脈博動所傳出的信息。這對初涉臨床的中醫來說，的確是很難的事。 切脈是基礎功夫，一開始就必須做好。倘若因為指下難明而放棄努力，開始的基礎功夫做不好，日后就極難補上了。搭脈成了擺沒，臨證靠望、聞、問辨證，變成了一個跛腳中醫。 對脈博進行分析，可以分解成脈位、脈速、脈形、脈勢四種形態。脈位是辨別脈搏的浮或沉；脈速是辨別脈搏的快或慢；脈形是辨別脈搏的大小長短弦緊；脈勢是辨別脈搏的走勢。此四者的變化組合就構成了二十八脈。初涉臨床，切脈時將脈搏分解進行體驗，分別應付脈搏的一種形態，指下就會比較明了。如一開始切脈，先辨脈位，這時就專心于脈搏顯現位置的深淺，對脈搏的次數或脈形的大小就不去理會它。接下來辨脈速，這時就專心于脈搏的至數，不去理會脈位的浮沉或脈形的大小。再接下來辨脈形，這時就專心于脈搏的大小長短弦緊，不去理會脈搏的至數或態勢。最后辨脈勢，這時就專心于脈搏的虛實滑澀，不去理會脈搏的浮沉至數。就這樣一一辨明，最后四者綜合，病脈的名稱就出來了。初涉臨床，不求快，但求正確，慢慢熟練了，速度自然會上來。再經過幾年歷練，經驗豐富了，手指頭也變得敏感了，一伸手搭脈，就能知道異常所在。 接下來再具體談談如何從脈位、脈速、脈形、脈勢來認識二十八脈。 輕手淺按所得為浮脈，浮脈的指下感覺是淺按即得，重按稍減而不空，也就是說浮脈是用手指輕輕放在寸口，即感到脈搏跳動的力量，再稍微用點力按下去，仍然能感覺到脈搏跳動的力量。但輕手淺按所得的脈象還有虛脈、芤脈、革脈、散脈、濡脈等，必須鑒別一下：虛脈是不論輕按重按，脈搏的力量都很弱，有一種空虛無力的感覺，不比浮脈之指下有力。芤脈和革脈都是浮大中空，即淺按之能感知脈的搏動，稍重按之則無感覺，芤脈的脈管較軟，如按蔥管；革脈的脈管較硬，如按鼓皮。散脈是輕按浮散無力，較虛脈更顯力弱，重按之則蹤影全無。濡脈是浮而脈管細小，重按不得，不比浮脈的脈形不大不小，重按亦有。 重手深按所得為沉脈，沉脈輕取不應手，重按始得。重按始得的脈象還有伏脈、牢脈、弱脈。伏脈較沉脈部位更深，著于筋骨，故重按難尋，須推筋著骨始得。牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。弱脈輕取不得，重按始見脈細而無力。 至數一息四至到五至的脈象叫緩脈，來去怠緩無力的為病脈。如果緩脈脈位不浮不沉，脈形不大不小，不長不短，脈來從容有力，這就是平脈，無病之脈象。平脈沒有一個一定的標準，只有一個范圍，即上面所說的四到五至，不浮不沉，不大不小，不長不短，從容有力。這個范圍因人而變化，人瘦皮簿，脈就浮一些，人肥皮厚，脈就沉一些；身軀高大者，脈就較大而長，身軀倭小者，脈就較小而短；青壯年、勞力之人，脈就比較有力，老人婦女，用腦之人，脈就比較濡弱。脈象還隨氣候的變化而變，如春弦夏洪秋浮冬沉等等。總之，平人的脈象亦是千變萬化的。平時臨床上要注意觀察，掌握好平脈的范圍，還要知悉一些特殊的脈象如六陰脈、六陽脈、反關脈等。把這些都捉摸透了，對病脈的認識就會清晰了。 脈來一息不足四至的，叫遲脈。一息五至以上的，叫數脈。比數脈更快的叫疾脈，一息有七八至。數而脈形短的，叫動脈。 與至數有關的，還有結脈、代脈、促脈，這三種脈都是節律失常而有歇止的脈象。結脈、促脈都是不規則的間歇，歇止時間短，但結脈是遲而歇止；促是數而歇止。代脈是有規則的間歇，且歇止的時間較長。 脈形有大、小、長、短、弦、緊之分。 大脈是指脈體闊大，舉按有力。脈體闊大的還有洪脈、虛脈。洪脈如波濤洶涌，來盛去衰，大脈無洶涌之勢。虛脈脈體亦比較闊大，但舉按皆無力，古人所謂：“脈大為勞。”即是指此。 小脈即細脈，脈細如線，應指明顯，即指下有如一條細線，脈形清楚。脈形細小的還有微脈、弱脈、濡脈。微脈是應指細而模糊，舉按皆似無有；弱脈是沉取而細軟，浮取則無；濡脈浮而細軟，重取則無。 長脈只指脈形較長，即寸部伸出一點，尺部拖后一點，脈長超過本位。短脈則寸尺都縮進一點，不能填滿本位，而且脈來遲而澀。脈短兼數而滑者，叫做動脈。 弦脈和緊脈的脈形與其它的脈有一點不同：其它的脈關部略高，尺寸部稍低，給人的感覺象一弓體，而弦脈和緊脈的尺寸部和關部等高，給人的感覺就象一弓弦。其中，脈體較小，指下較柔和的是弦脈；脈體較大，指下繃急的是緊脈。古人形容弦脈如按琴弦；緊脈如按轉索是也。弦脈還要和長脈鑒別一下：由于長脈脈形較長，尺寸部略有延伸，指下的感覺尺寸部比較平坦，容易誤認為弦。這時要注意一下關部，關部略高的是長脈，三部等高的是弦脈。 脈勢有虛、實、洪、滑、澀等幾種態勢。 虛脈脈體較大，輕取重按指下都是軟弱無力，指下脈搏跳動的感覺還是清晰的，只是脈搏對指頭的壓力沒有反彈的力量。臨床上軟弱無力的脈象有許多，這里要作一鑒別：細脈脈體細而無力；微脈細而甚無力，至數模糊；濡脈浮細而無力；弱脈沉細而無力。芤脈脈體亦較大，輕按軟弱無力，重按則無；散脈輕按輕飄散亂，稍重則蹤影全無。另外，浮脈有見虛象；沉脈有見虛象；弦脈有見虛象等等，這是屬于復合脈了。 實脈舉按指下皆感有力，就是指下脈搏有反彈的力量，脈體大小正常。如果舉按應指有力而脈體闊大的，這是大脈。如果脈體闊大，應指有力，而且指下有如波濤洶涌，來盛去衰的，這是洪脈。脈來應指有力的還有：牢脈，牢脈是沉按實大弦長，應指有力；動脈，脈短而滑數有力；長脈，脈體長而有力；緊脈，手指如按在拉緊的繩索上；革脈，輕按彈指，如按鼓皮，重按則中空無力。另外，復合脈還有浮而實、沉而實、數而實、遲而實、弦而實等等。 滑脈是指脈搏的指下感覺往來流利，古人形容為“如盤走珠”，應指園滑。澀脈是指脈搏的指下感覺往來艱澀不暢，古人形容為“如輕刀刮竹”，極不流利。 滑與澀是純粹的指下感覺，不比虛、實等有形質可依，所以滑與澀在辨證時多依附在其它脈象上，如浮滑、數滑、沉澀、遲澀等。 以上是對二十八脈的臨床上的辨別。辨別時盡量利用脈位、脈速、脈形、脈勢等所有的客觀指標，這樣就會有一個客觀的依據，不會指下難明了。如脈位可以輕按重按來分別，脈速可以點至數，脈形亦有大小長短弦緊的區別，脈勢虛實亦有指下脈搏反彈力的大小，大家有一個比較一致的客觀標準，對二十八病脈的認識就會趨于統一了。（滑脈和澀脈全憑醫者指下的感覺，沒有什么客觀的依據，但滑和澀多依附在其它脈象上組成復合脈。滑屬陽，多與有余脈象組合，如浮滑、數滑；澀屬陰，多與不足脈象組合，如沉澀、遲澀。） 認識和辨別二十八病脈僅僅是臨床的初步功夫。進一步要對病脈的八綱主病進行臨床上的復習、提高，還要分寸、關、尺三部辨別病脈，認識臟腑主病等。所以，切診的臨床知識非常豐富，這就需要醫者平時多讀書，學習前輩的經驗；臨床多體驗，鍛煉指下的感覺；同行多切嗟，互相交流心得體會。如此假以時日，指下自然會有一個天地。 太極拳論曰：“由著熟而漸悟懂勁，由懂勁而階及神明，然非用功之久，不能豁然貫通焉。”。其實任何技藝都是這樣，只要方法對頭，不懈努力，最后都能豁然貫通而階及神明的。 |
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