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十三、痞證誤下后下利的辯治： 原文159、傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。 提要：論治利四法。 語譯：傷寒服用湯藥攻下，導致下利不止、心下痞硬，當用甘草瀉心湯等類方劑治療。服瀉心湯后，疾病一時無好轉，又以其他方劑攻下，導致下利更甚。此證為嚴重損傷脾胃陽氣，轉變成為太陰病，太陰病當溫之，可用理中湯。理中湯主要治療中焦脾胃虛寒的病證，對因下焦病變而致的痞利病證效果不好。而病及下焦腎陽不足的痞利證，可用赤石脂禹余糧湯以收澀下焦，固腸止瀉。對于波及下焦，水飲停蓄而致的痞利證，又當利其小便。 分析：此條原文說明以下四個問題： 1、表證誤下，邪氣內陷，損傷中陽，中焦斡旋失司，樞機痞塞，升降失調、寒熱互結的下利，可用瀉心湯類燮理升降以治療； 2、用瀉心湯不當（可能病重藥輕），又復用攻下（因有心下痞），二次誤下后下利更甚，屬中焦虛弱，脾陽脾氣虛，運化失司，寒濕下注，升降紊亂的下利，治當用理中湯溫中健脾止瀉； 3、用理中湯下利仍不止，說明病在下焦，關門不固，純虛無邪，滑脫不禁，當用赤石脂禹余糧湯以收澀固脫。 4、用收澀固脫仍不止，屬泌別清濁失職，水浸腸道，當利小便以實大便（如真武湯、五苓散等）。 赤石脂禹余糧湯證的典型表現為：心下痞，滑脫不禁。 心下痞硬——脾腎陽虛，寒邪凝滯，阻礙氣機。 滑脫不禁（指大便清稀，瀉利不止，失去控制，于不知不覺中遺泄而出）——腎關不固。 辯證要點：心下痞硬，下利不止，滑脫不禁，小便短少，或小便不利。 病機：下元不固，統攝無權。 治法：澀腸固脫止利。 方藥：赤石脂禹余糧湯。 赤石脂一斤（碎），太乙禹余糧一斤（碎）。 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 現代用法用量：赤石脂（搗碎）80g，禹余糧（搗碎）80g。 水煎取汁，去滓，分溫三服。 方解：赤石脂——甘溫酸澀，收澀固脫 禹余糧——性平甘澀，固脫止瀉。合用收澀固脫，治久利滑脫。 現代應用：本方能澀腸固脫，現代用于下元不固之下利不止，滑脫不禁。亦可用于崩漏、滑胎、子宮脫垂、帶下等病證。 |
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來自： 學中醫書館 > 《余澤運的傷寒論筆記》
