澤瀉湯證

澤瀉湯證

劉渡舟談澤瀉湯證

澤瀉湯一方見于《金匱--痰飲咳嗽篇》。這個方子治療心下有支飲，頭目苦于冒眩為特長。“支飲”為四飲中的一種，顧名思義，它好像水之有派，木之有枝，鄰于心下，而偏結不散，故名曰支飲。

    支飲的治法很多，就澤瀉湯證言，是支飲之邪上犯頭目，故出現冒眩的癥狀。冒，指頭如物冒，昏冒而頭不清；眩，指指目眩而見黑花撩撓。除此之外，支飲本身也有獨立的證侯，據《金匱》記載：“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，是支飲的證侯。

    由此可見，辨認澤瀉湯證時應抓住兩方面的證侯：一先抓住在飲本身的證侯，二又應抓住澤瀉湯的“苦冒眩”的證侯，然后才能確定用澤瀉湯的治療。

澤瀉湯證的“苦冒眩”，言其頭目冒眩之苦，有莫可言狀之意。它異于普通的頭目眩暈癥狀，另外，這種冒眩的脈象則或弦或沉，或者沉弦共見。這是因為弦脈主飲，而沉脈主水，方與水飲病機相適應。至于它的色診：或見黧黑，或見青黯，或色黃而晦暗，因人而異，不能一致。

應當指出的，舌診對臨床的意義，也是不可不講的。一般認為水飲病舌色必淡，因其寒也；苔多水滑，津液凝也；如果水濕合邪則又出現白膩之苔，而且厚也。故澤瀉湯證應以上述舌脈作為診斷依據。然而澤瀉湯證的舌體，則是特別肥大而異于尋常。它有質厚而寬，占滿口腔而使人望之赫然。

    為了理論結合實踐，茲舉例說明：

    1976年在湖北省潛江縣，治一朱姓患者，男，50歲，因病退休在家，患病已兩載，百般治療無效。其所患之病，為頭目冒眩，終日昏昏沉沉，如在云霧之中。且兩目懶睜，兩手發顫，不能握筆寫字，頗以為苦。切其脈弦而軟，視其舌肥大異常，苔呈白滑，而根部略膩。

辨證：此證為澤瀉湯的冒眩證。因心下有支飲，則心陽被遏，不能上喣于頭，故見頭冒目眩；正虛有飲，陽不充于筋脈，則兩手發顫，陽氣被遏，飲邪上冒，所以精神不振，懶于睜眼。至于舌大脈弦無非是支飲之象。

治法：滲利飲邪，兼崇脾氣。

方藥：澤瀉24克、白術12克。

患者服藥后的情況，說來亦耐人尋味。他服第一煎，因未見任何反應，乃語其家屬曰：此方藥僅兩味，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎服后，覆杯未久，頓覺周身與前胸后背漐漐汗出，以手拭汗而有粘感此時身體變爽，如釋重負，頭清目亮，目眩立減。又服兩劑，繼續又出些小汗，其病從此而告愈。

   親翁馬君之令堂，年雖耄耋，耳聰目明，牙齒堅固，步履穩健，仿佛花甲之歲。今秋病眩暈，時輕時重。一次劇烈發作時去某心腦血管病醫院就診，經CT、B超、心電圖等檢查，診斷為腦供血不足。點滴三磷酸腺苷、輔酶A，注射654－2，住院14天，癥狀略減，回原籍原平市匙村調養。歸家三日，眩暈復甚。馬君至孝，烏鳥之情甚濃，聞母病寢食不安，子夜從太原來電相邀，翌日上午至家。翁高堂睡臥于炕，不得少動，更不能左顧右盼，動則烏天黑地。房傾屋旋，耳內笛鳴，惡心嘔吐，身不支而仆，因之恒臥而不敢起坐。胃口索然無味，胸脘滿悶，噯逆不暢，飲食則嘔吐，大便干燥，二三日一行。不發熱，背惡寒，雙足不溫，口干口苦，不思飲，不思冷。望其面色萎黃，目胞晦暗，舌質紅少津，苔薄白干燥。切診，脈沉弦滑，心下拒壓。

    觀其脈癥，支飲為患已明若觀火。蓋年邁脾虛，不能腐熟五谷，運化水濕，致水飲停滯心下，水飲上逆，則眩暈嘔吐：水飲中阻，升降失調，津不上承則舌紅少津，氣不下行則畏寒足冷。治當化痰滌飲，健脾扶中。然癥有緩急。治有先后。刻下，滌化痰飲，當務之急，補益脾胃，日后再議。擬澤瀉湯加味：

    澤瀉30g 蒼術15g 陳皮10g 半夏15g 茯苓15g 甘草6g 黃連6g 附子10g 生姜10g 三劑

    三日后電話相告，一劑盡后，大便甚多，眩暈大減，知饑索食，背惡寒止，足冷亦輕，口仍苦甚。矢已中的，遙囑原方減附子，加黨參10g ，白術15g ，三劑。

    三日后復通話，知眩暈止，坐立活動均無不適，納食可，大便日一行，口苦止，囑減黃連，再進三劑。

按：腦供血不足之眩暈，類中醫氣血虛弱、肝腎不足之眩暈，其發多緩，暈眩亦輕，伴有氣虛血弱、肝腎虧損之狀，絕無胸腹脹滿、惡心嘔吐等痰飲之象。如本案，若謂專科醫院診斷不清，余不之信。問題在于若不斷為腦傀血不足，何由收其住院?得近萬元之款?一味圖財，竟作虛聲恫嚇，醫德何在！

李某。男，12歲，原平市人。三年前，騎車摔倒，碰撞頭部，從此病眩暈。發作時天旋地轉，不得起立，不敢睜眼。惡心嘔吐，大便溏薄，發作過后一如往常，雜治不愈。望其面臉晦暗，舌苔白膩，診得脈象沉滑。

膩苔主濕，滑脈主痰。痰濕者，脾胃所生也。中州不健，則游溢之精悉化痰飲，上逆則眩暈。留伏心下，阻塞升降，清氣不升則便溏，濁氣不降則嘔惡。治療法則，當以健脾化痰為宜。擬澤瀉湯加味：

澤瀉10g 白術15g 半夏10g 茯苓10g 陳皮10g 神曲10g 三劑

二診：眩暈止，原方續進三劑。三月后暑假期，隨父來忻，言病未犯，需否服藥?診之元病象，遂未書方，囑其注意飲食耳。

按：小兒本稚陰稚陽，加之不知攝養，飲食隨便，損傷脾胃，致水谷不化精微而成痰飲，故見眩暈嘔吐。《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”李士材云：“治痰不理脾胃，非其治也。”循其理法，用之果應。

從高墜下，系發病之誘因，西醫謂腦震蕩后遺癥。然未見其他損傷病候，故不以瘀血論而從痰飲治。

從高墜下，系發病之誘因，西醫謂腦震蕩后遺癥。然未見其他損傷病候，故不以瘀血論而從痰飲治。