補中益氣湯臨床應用舉隅

摘要: 補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、人參、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術八種藥物組成，具有補中益氣、升陽舉陷的功效。筆者在多年的臨床實踐中，辨證加減運用本方治療發熱、胃下垂、眩暈等病，均取得較好療效。治投補中益氣湯加減以益氣養血，甘溫除熱。 按：一般急慢性失血患者多見低熱，似此高熱者較......

補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、人參、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術八藥物組成，具有補中益氣、升陽舉陷的功效筆者在年的臨床實踐中，辨證加減運用本方治療發熱、胃下垂、眩暈等病，均取得較好療效。介紹3例如下。

1  內傷發熱

    患者，男，42歲。因“黑便4天伴發熱l天”入院，患者自人院4天出現解柏油樣黑便，每日1-2次，每次量約150-200g，并漸見頭昏乏力，動則心悸，人院前1天下午患者又出現發熱，半夜后熱退，無畏寒流涕，無咽痛咳嗽，無腹痛，小便調，遂入院診治。人院后給予奧美拉唑、止血敏、止血芳酸抑酸止血及抗感染、補液支持治療．并行胃鏡檢查示“十二指腸球部潰瘍”．治療5天后，患者便已轉黃，但仍每日下午出現發熱，體溫最高達39．3℃~39．5℃，半夜后熱退，伴見頭昏乏力，心悸氣短，納少懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱，查體：BP112／75mmHg,神志清，發育正常，貧血貌，淺表淋巴結無腫大．咽無紅腫，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音．腹部平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未觸及．肝脾及雙。腎區無叩擊痛。神經系統生理反射存在，病理反射未引出。胸片：正常；血常規：WBC 4．3x109／L,N59．6％,L 38．5％,Hb 78g／L,PLT 172~109／L：CRP 5．8mg／L。診“內傷發熱”，緣于急性失血，營血大虧，氣隨血脫，虛陽浮越，陰火上沖。治投補中益氣湯加減以益氣養血，甘溫除熱。方取：黃芪30g，黨參20g，白術15g，當歸20g，陳皮lOg，升麻6g，柴胡30g，制首烏10g，炙甘草lOg，服1劑后患者即熱退，續以上方減柴胡至6g，加熟地10g，白芍10g，7劑后患者余癥大減．遂帶藥出院調治。2月后隨訪患者已恢復正常工作，未再發熱。復查血常規正常。

    按：般急慢性失血患者多見低熱，似此高熱者較少，據患者四診所見，急性失血，氣血兩虧，尤以脾胃氣虛為甚，投歸脾湯恐力有不足，故予補中益氣湯加減以益氣養血，甘溫除熱，方中重用柴胡退熱，而獲奇效，筆者以此法已治療多例失血后非感染性高熱均獲愈。   

    2  胃緩

    患者，女，58歲，訴患哮喘，每通外感易發。述近2年來反復出現進食后胃脘部墜脹感．饑則欲食，伴納減便溏，曾經2次胃鏡檢查均示“慢性淺表性胃炎”，胃B超示“胃下垂”。于西醫處配服嗎丁啉、多酶片等藥，均效不持久，近1周來又覺前癥加劇，轉而求診于中醫，癥見：胃脘部墜脹感，得食尤甚，饑則欲食，面黃少華，神倦乏力，少氣懶言，納少噯氣，腸鳴便溏．舌質淡苔白．邊有齒印，脈細弱。據癥辨為“胃緩”，乃因宿患肺疾，肺衛不固，久病子盜母氣，耗傷脾氣，脾虛氣陷，故見諸癥。投補中益氣湯加味：生黃芪50g，柴胡10g，升麻10g，當歸20g，炒白術30g，黨參30g，枳實10g，山藥30g，陳皮lOg，炙甘草15g，大棗10枚，水煎服，并囑其餐后平臥半小時，服7劑后患者癥狀即減，連服20劑，患者諸癥均除，胃納如常，復查B超見胃下垂明顯上升。囑其長服補中益氣丸調理。隨訪3年余，述胃疾未再發作．且偶有外感也無哮喘發作。

按：《靈樞·本藏篇》云“脾應肉，肉胭堅大者胃厚，肉胭么者胃薄，……肉胭不堅者，胃緩”，可見中醫對“胃緩”早有認識，本病以脘腹痞滿，噯氣脘痛，形瘦腸鳴等為主癥，與西醫之“胃下垂”相似，該患者宿患肺疾，肺脾兩虛，中氣下陷，清陽不升，投補中益氣湯補氣升陽，土實金旺，胃緩得解，且肺疾亦少發作，異病同治．獲一箭雙雕之效。

3  眩暈

    患者，女．39歲，述3年來每至夏天即易頭暈目眩，勞累后加重，甚則自覺欲暈厥，天氣轉涼后諸癥自解，伴見困倦嗜睡，氣短懶言，納少乏力，肢冷便溏，平素月經經期延長，量中色淡，舌淡苔薄白，脈緩弱，血壓10．5／7．5kPa。病屬“眩暈”，乃因素稟脾胃虛弱．中氣不足，氣虛血弱，清陽不升。方取補中益氣湯加味。處方：炙黃芪50g，炒白術20g，紅參10g(另煎)，茯苓15g，陳皮10g，枳實10g，當歸10g，升麻6g，柴胡6g，阿膠珠lOg，雞內金lOg，炙甘草6g，大棗10枚，水煎服，忌食辛辣油膩食物。3劑后眩暈減輕，繼服5劑后諸癥悉除，血壓升至14．5／9．4 kPa。

    按：眩暈之癥，多由肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內阻所致．該患者素稟脾胃虛弱，中氣不足，氣虛血弱。清陽不升，用補中益氣湯補氣升陽，氣足血生，腦得其榮．諸癥自平。

    補中益氣湯源出《脾胃論》，方循《內經》“勞者溫之，損者益之”的原則而立，具有補中益氣、升陽舉陷的功效，方中黃芪益氣為君，輔以人參、白術、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功；佐以陳皮理氣，當歸補血；升麻、柴胡升舉陽氣，為方中使藥。諸藥合用，既可補氣健脾以治氣虛之本，又具升舉下陷清陽之功，全方溫中而不傷陰，甘補而不呆滯。故臨證只要辨屬脾胃氣弱，中氣不足或清陽下陷等病癥，均可用補中益氣湯加減治療，上述3例疾病的獲效充分體現了中醫“證同治亦同，證異治亦異”的辨證論治觀點。

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• 補中益氣湯的臨床應用

  補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，是一首調補脾胃、升陽益氣的方劑，其配伍特點是升提藥與補氣藥同用，方中黃芪補氣益肺固表;人參、白術、甘草益氣健脾和中;陳皮理氣;柴胡、升麻助參、芪以升舉陽氣;當歸補血，專為氣虛發熱、氣虛內臟下陷而設。筆者在臨證中試用于脾胃虛弱、清陽不升引起的多種疾病，均取得滿意療效，現報告如下。1大便困難患者，女，36歲，因大便困難1月余，于2003年8月2日來診。患者2個月前出現心悸、胸悶憋氣，心電圖示心肌勞累，靜滴香丹注射液、維腦路通等藥物未見明顯好轉，卻出現大便困難，應用通便療法不但無效，反而加重，小腹墜脹，頻繁臨廁，欲解無力，甚至滿頭大汗，筋疲力盡，大便反而稀薄，現患者... >> 詳細

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