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周燕麗 2005-12-13 13:24:32 中華現代中西醫雜志 2003年11月第1卷第11期
補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，由黃芪，人參，當歸，炙甘草，陳皮，升麻，柴胡，白術組成。具有益氣升陽、調補脾胃等功能。主治脾胃氣虛、中氣下陷等各種疾病，臨床運用較廣泛，使用恰當，每收捷效，現舉例如下。
1 治頑固性、多發性口腔潰瘍
患者，男，30歲，1999年11月4日診治。患者咽部疼痛不適反復發作4年余，此次因喝酒后，咽部灼熱，干澀，繼則頰部兩側多個潰瘍、疼痛，且伴低熱，神疲，四肢酸軟，頭昏，納呆，大便偏干，小便黃，舌淡，苔黃膩，脈虛而數，咽頰部及舌尖部可見大小不等的潰瘍，診為多發性口腔潰瘍。證屬脾胃氣虛、虛火上炎。治法補益脾胃、升陽瀉火。以補中益氣湯加減。處方:生黃芪、黨參各15g，升麻6g，玄參15g，白術10g，當歸10g，陳皮6g，柴胡6g，黃連6g，黃芩10g，生甘草8g。服藥4劑。4劑后復診，咽部疼痛明顯減輕，但大便仍干、納呆，舌淡、苔黃微膩，脈數。上方加大黃6g，茯苓20g，繼服5劑。5劑后癥狀消失。囑其連服補中益氣丸1月余以鞏固療效。2年后隨訪，未見復發。
按:患者雖然年輕，但素來多病，身體虛弱，加上飲食不當，酒后損傷脾胃，使脾胃之氣已戕，脾胃氣虛，胃火上炎，故出現咽部疼痛和一些脾胃氣虛見癥，且兼見內傷發熱，故以補中益氣湯補益脾胃，升陽散熱，加玄參，黃連，大黃養胃泄熱，解毒散結，以療其潰瘍，最后用補中益氣丸調理1月余，效果滿意。
2 治氣虛眩暈
患者，女，55歲。2000年2月5日就診，患者由于先天性心臟病已動手術30年，現經常反復發作眩暈，并有2次暈厥史。近2年來，血壓常波動在65～85/47～52mmHg，曾經頸椎、頭顱攝片，腦電圖等檢查均屬正常。自覺頭暈眼花，如立舟中，四肢軟弱，神疲，不思飲食，大便稀軟，每日2～3次，舌淡胖，邊有齒印，苔薄，脈虛無力，證為脾胃氣虛，清陽少升。治法益氣補脾，養血升陽，以補中益氣湯加減，處方:黨參20g，黃芪20g，白術15g，茯苓20g，當歸10g，升麻9g，柴胡5g，陳皮5g，制首烏10g，赤白芍各15g，生甘草6g。藥進4劑，眩暈稍減，再服3劑，眩暈若失，精神大為好轉，血壓升至110/70mmHg，囑其再服10劑，以鞏固療效。
按:本例眩暈乃由于患者術后體虛，氣虛升舉無力所致。氣虛則血不能運行，故血虛。方中加首烏，茯苓健脾養血，柴胡，升麻，除升陽舉陷之外，引諸藥上行于腦，故起到藥到病除之功效。
3 治五更瀉
患者，女，48歲，2002年4月19日就診。患者訴1個月以來，每日清晨4～5時出現腹痛，繼則腹瀉，少則數次，多則十余次，曾服西藥治療，療效不顯。且來我處診治。筆者認為這是典型的五更瀉，四神丸主之也。可是服藥4劑后，效果不顯。患者甚為痛苦，細詢問病時，方知此病始于暴飲暴食之后。證見五更瀉，日數十次，矢氣則舒，且伴胃脘部不適，四肢欠溫，頭暈耳鳴，背部寒冷，勞則加劇，舌淡，苔白，脈沉細。證屬脾胃氣虛，清陽不升，胃腸氣滯，治宜健脾益氣升陽，兼通腑滯，方用補中益氣湯加減。處方:炙黃芪 15g，黨參15g，炒白術10g，枳實10g，楂曲各15g，陳皮10g，升麻9g，厚樸9g，柴胡6g，炙甘草5g，服藥5劑后，告知腹瀉已減大半，背部惡寒稍減，繼之上方加葛根10g，干姜6g，調理1周而愈。
按:患者由于暴飲暴食，脾胃受損，使中陽不振，清陽不升。而腎為先天之本，“腎為胃關”，主二便，開竅于二陰。脾為后天之本，兩者關系密切，脾胃之氣需腎陽之溫煦，腎之陽氣又需脾胃之氣以充養。脾胃氣虛，清陽下陷，陰竅失去腎氣之約束，故出現五更瀉。矢氣則舒為胃腸氣滯之故，故以補中益氣湯補益脾胃加干姜，葛根溫運升陽，枳實、厚樸以導胃腸滯氣使升中有降，補中兼運，故收效顯然。
作者單位:332000江西省九江醫專附屬醫院
（收稿日期:2003-10-06） | 
