麻黃湯的妙用 - 理法方論 - 民間中醫(yī)網(wǎng) -

昵稱3229476 2011-05-16

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麻黃湯解風寒之表咳喘身痛腫脹可消

麻黃湯解寒邪之表醫(yī)盡知之。經(jīng)方實驗錄一書作者近代經(jīng)方大家曹老前輩常一劑愈病。憶1981年冬在農(nóng)村曾治一男，年四十多歲，患風寒感冒，服用感冒藥及安乃近片等藥數(shù)次不效，亦不發(fā)汗，仍發(fā)熱，惡寒，周身疼痛而來求服中藥。察其舌脈均為麻黃湯證，視其人體質(zhì)尚健，乃處以麻黃湯原方，不意患者服藥后，家屬急來訴說患者高熱惡寒更加嚴重，蓋棉被數(shù)層仍然惡寒全身發(fā)抖，煩請醫(yī)生快去看一下。我那時年近三十，在此以前多沿用先祖父輩之習俗，治感冒一般均處以九味羌活湯，后閱經(jīng)方實驗錄用經(jīng)方之神妙外感風寒癥麻黃湯一劑愈病，故處以經(jīng)方麻黃湯，不料出現(xiàn)此種情況，考慮后說可能是戰(zhàn)汗將要發(fā)作，是邪正相爭，如能出汗即無妨，隨其一同去患者家，約十分鐘趕到，見患者在被內(nèi)仍在戰(zhàn)抖，察其舌仍是薄白苔，脈緊數(shù)有力，安慰病家說不要緊，多喝點水，馬上出汗即會好。病家信之又服開水一碗，約數(shù)分鐘后汗出而戰(zhàn)抖方止。方悟此正是戰(zhàn)汗之證。病人先服數(shù)次發(fā)汗解表之藥未出汗，是因為服藥后仍然外出而沒有避風寒，而導致戰(zhàn)汗發(fā)生。戰(zhàn)汗是外感病程中邪盛正虛，邪正相爭的表現(xiàn)，正氣勝，戰(zhàn)汗之后病轉痊愈。正氣不支，戰(zhàn)汗后氣隨汗脫，轉為虛脫亡陽危候。當時我從未見過戰(zhàn)汗病人，心中非常擔心，想起前人書上曾有記載服大青龍湯一劑汗出，病家認為有效續(xù)服一劑導致大汗亡陽而死之說，心中十分不安，幸病人戰(zhàn)汗后痊愈，病家非常信任于我，此例印象非常深刻，至今記憶猶新。
后數(shù)日此病人介紹一女孩年8歲，患急性腎炎，通身腫脹，頭面尤為明顯。西醫(yī)用青霉素類抗菌素效不顯。察舌淡苔白，脈緊數(shù)，診斷為風水。處以麻黃湯合五皮飲。麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草3克，陳皮6克，茯苓皮30克，桑皮10克，大復皮10克，姜皮3克。囑先服三劑以觀療效。患女之父去一藥店買藥，有一老藥師七十余歲姓艾老藥師說小孩太小如何能用如此大量，將諸藥均改為三克與之十劑，說要慢慢服之。患者家長來問并說也覺量太小，恐不能勝病，我說量太小矣，可三劑并作一劑煎服，家長說我已于她服過了，是三劑并作一劑煎的，服過全身出汗，腫已大消。囑其三劑并一劑可也，服完后照原方服之，囑其與藥店講明情況，千萬不可再更改劑量，每次取三劑，服后看病情如何再定。后病情繼續(xù)好轉，原方加減服至二十余日全消而愈。
后再閱經(jīng)方實驗錄，麻黃湯癥中有一段文字，方知麻黃湯用之不易。其論為：“何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節(jié)云：“。。。。。。越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》。。。。。。如是者有年，而四公子又病傷寒。發(fā)熱，無汗，而喘。遍請諸名家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉，山梔，豆卷，桑葉，菊花，薄荷，連翹，杏仁，象貝，等味。服藥后熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》 “太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”之病而何？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人曰：“吾三兒皆死于是，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏。與其坐以待斃，曷若含藥而亡！”夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務印書館服務。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續(xù)予藥，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生。先生乃益信傷寒方。。。。。。書中說以上所引文字，不過廖廖數(shù)行。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。時醫(yī)遇風熱輕癥，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒已哉？此其一義也，惲鐵樵先生苦攻作寒論有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫(yī)學之難。此其二義也”.
此論足以說明醫(yī)學之難。辨證施治之不易。又前人尤在涇說：“無汗必發(fā)其汗，麻黃湯所以去表實，而發(fā)邪氣。有汗不可更發(fā)汗。桂枝湯所以助表氣，而逐邪氣。學者但當分病證之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨，不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實，以證中風傷寒之殊。
按：麻黃湯的發(fā)汗解熱，宣肺祛痰，止咳平喘，利水消腫的作用是肯定的。近代藥理研究也證明麻黃能通過發(fā)汗而迅速解熱。麻黃的興奮中樞，收縮血管，升高血壓的作用是明顯的，劑量大時尤為突出，故有人畏用之。現(xiàn)代研究單味中藥的作用并不能代表方劑組合后的功效，中醫(yī)也從來沒有不加辨證而用麻黃湯的。中醫(yī)不傳之秘主要在量和配伍方面。不同組方與不同的病則效果亦不同。實驗證明，療治氣管炎，肺氣腫，肺心病之咳喘，風濕病及水腫病均用麻黃取效。凡此類證狀，陰虛者須加滋陰之品，如生地，麥冬，沙參，元參，山藥等血虛者加阿膠，熟地，當歸，白芍；氣虛者加人參，黃芪，山萸肉，熱加黃芩，黃連，知母；外感風熱加銀花，連翹，浮萍，薄荷，蟬退，在于臨證變通也。
西藥發(fā)汗解表類藥如安乃近等有發(fā)汗解表作用是明顯的，但宣肺祛痰，止咳平喘，利水消腫的功效則與麻黃相差甚遠，更于麻黃湯的作用不可同日而語。且麻黃劑量大小的作用更為關鍵，量小則起不到發(fā)汗解表之功效，量大則有汗多虛脫之可能。觀前人有用大青龍湯重用麻黃一劑汗解病愈，而病家認為服藥有效而又再服一劑以致大汗出亡陽以至死亡的記載。也有大量麻黃一劑而汗出愈病的病例。故麻黃用量應視病人的體質(zhì)與病情的需要而掌握，豈可孟浪行事，量大時必要慎之又慎，方為萬全。故現(xiàn)代藥理研究能代表一般劑量之麻黃，不能代表大劑量之麻黃，更不能代表麻黃湯中之麻黃，不能代表射干麻黃湯中之麻黃的功效，且不能代表桂芍知母湯中之麻黃的作用。何況還有麻黃加白術湯，麻黃附子細辛湯，，麻黃附子甘草湯之不同呢？所以說中醫(yī)中藥不能用現(xiàn)代醫(yī)學手段來對待，將中藥方劑制成制劑，一概用之，行嗎？今天服用行，明天服用還行嗎？這個病人服用行，那個病人也行嗎？病情是不斷變化的，且人又與人不同，豈能像西藥制劑一樣呢？固然，治慢病之制劑可以，治急癥難病，頑癥是絕對不行的。中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念與辨證施治的精神是不可丟棄的，需要我輩繼承發(fā)揚和光大的。