骨科手術記錄

股骨粗隆粉碎性骨折DHS內固定>>

手術程序：

1.麻醉成功后，平臥位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下牽引復位骨折，常規消毒鋪巾。

2.以右側股骨大粗隆為起點作外側縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。

3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進針點，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關節活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。

髕骨骨折

1. 平臥位

2. 常規消毒鋪巾。

3. 在右膝關節作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環繞綁扎，取1—0Dexon線環繞髕骨縫扎兩周，以固定。

4. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

肱骨骨折

手術程序：

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關節活動不受影響。

3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

外踝骨折

手術程序：

4.麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。

5.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。

6.在下脛腓聯合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯合松動，通過下脛腓聯合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下脛腓聯合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯合不再松動。

7.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。

股骨頸骨折全髖置換

手術程序：

1. 左側臥位

2. 常規消毒鋪巾。

3. 采用改良外側入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15 cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露并切除關節囊。

4. 關節囊不厚；關節腔內可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。

5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關節軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。

6. 在小轉子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關節囊，切除關節盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質，試模測之，大小為50 mm，打入Striker公司的52 mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩定，放入高分子聚乙烯內襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動良好、穩定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關節復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關閉切口，術畢。

鎖骨骨折

手術程序：

1.         頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2.         以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。

3.         沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

掌骨骨折

4.         臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

5.         以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內側切開，至近端向內側弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關節面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側，逐個鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

膝關節鏡手術記錄

麻醉成功后，患者平臥位，右大腿腿架固定，常規消毒、鋪無菌巾、單。右下肢驅血、止血帶加壓 600mmHg 。

取右膝關節髕上內側入路，髕骨內上方穿刺關節，置進水管，進水充脹關節。

取前外側入路，髕腱外側1cm、外側半月板前角上方穿刺，置關節鏡，依次探查髕上囊、髕股關節、髁間窩、內、外側間隙，見關節內滑膜絨毛樣增生，髕股關節面軟骨磨損、剝脫，軟骨下骨暴露，髕骨上沿骨贅增生，股骨外側髁內面骨質增生，髁間窩狹窄，影響關節活動。髁間窩內有約1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二個白色軟骨包被的游離體，游離、活動。前、后交叉韌帶未見異常。內、外側半月板邊緣磨損，無破裂。后外側間隙可見約0.6*0.4*0.3cm一個白色游離體，游離、活動。

證實診斷后，取前內側入路，髕腱內緣內側穿刺膝關節，置入鏡下器械。摘除游離體，清理增生的滑膜，清理髁間窩增阻擋。大生組織，去除髕骨上沿骨贅約2*1.5*0.8cm，活動關節，關節活動正常，無量生理鹽水沖洗關節腔，縫合穿刺口。關節內注入嗎啡5mg，無菌敷料包扎。

術程順利，止血帶下手術，術中失血少，生命體征穩定，患者安返病房。

孟仕骨折

麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規消毒術野。    

    于前臂尺背側，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側腕伸、屈肌間隙進入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向橈、掌側移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側，8枚皮質骨螺釘固定。見復位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

    臺上透視見橈骨小頭已復位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

椎間盤突出手術記錄

麻醉成功后。

    取俯臥位，頂高腰橋。常規消毒鋪巾。

1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5CM，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側切開骶脊肌于棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。

2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側半椎板，切除L4/5右側間隙的黃韌帶，顯露硬膜。

3.以神經剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側神經根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經根。確定定位準確，并可解釋癥狀，臨床與手術所見一致。

4.以神經剝離器小心牽開神經根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴大神經根孔，至硬膜和L5右側神經根的壓迫徹底解除。

5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。

6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。

尺骨鷹嘴骨折手術記錄

麻醉成功后，常規消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節面達解剖復位要求。常規行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經骨折線達冠狀突前下部皮質，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。

術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節于半屈曲位。

橈骨遠端骨折背側手術

行右橈骨遠端切開復位鋼板螺釘內固定術

1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠段，距腕關節面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開復位克氏針內固定術

1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。

2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。