確認過眼神，骨科手術經驗記錄，是你需要的！

jqw81 2021-06-30

展開全文

手術記錄也是考驗一個醫生水平的重要組成部分，但由于手術種類繁多、損傷部位眾多，要想全面詳細記錄還是有一定難度的。在此給大家整理了13種骨科手術記錄明細，值得收藏學習！

# 01

鎖骨骨折

experience

1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術野皮膚消毒鋪巾。　

2.以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。　

3.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

# 02

鎖骨骨折切開復位鎖骨鉤內固定術

experience

1.麻醉平穩后，患者仰臥左肩墊高位，常規消毒鋪單。

2.以左肩鎖關節為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關節，術中見左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關節脫位，肩鎖韌帶及關節囊損傷撕裂。清除關節內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關節脫位恢復。修復肩鎖韌帶。　

3.手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱。

# 03

鎖骨取內固定

experience

麻醉成功后，患者取仰臥位，患肩墊高，術野常規消毒，鋪手術巾，取鎖骨前側原切口，切開皮膚及深筋膜，顯露鋼板，依次完整取下內固定螺釘 4 枚及 1 塊鋼板，檢查鎖骨骨折處無異常活動，將肉芽組織清除，沖洗切口，依次縫合關閉切口，手術順利結束。

# 04

肩胛骨骨折

experience

全麻生效后，病人取俯臥位，碘伏消毒，鋪手術巾，取肩胛骨后側切口，繞肩胛岡至肩胛下角，呈弧形，長度約 15cm ，將三角肌及岡下肌等沿肩胛岡及肩胛骨內緣切斷，向外側骨膜下剝離，直至肩胛骨外側緣，顯露骨折處，位于肩胛骨中部，約呈“井”字型，體部骨折呈青枝狀，互相重疊，外側緣向外上方移位顯著，有大量骨痂及瘢痕組織粘連，剝離骨折處骨痂等，在牽引下將骨折對位，取 6 孔重建鋼板，滿意賦形后，固定于骨折上、下端，檢查骨折固定牢固， X 線透視骨折對位滿意，鋼板位置無誤。

沖洗切口，留置扁管引流，將肌肉原位縫合，再縫合深筋膜，關閉切口，敷料包扎，患肢吊懸，手術結束。

術中切口出血約 200ml ，肩胛體骨折有約 0.5*1.0cm 缺損，過程順利。

# 05

尺骨鷹嘴骨折手術

experience

1.麻醉成功后，常規消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg。

2.作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節面達解剖復位要求。常規行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經骨折線達冠狀突前下部皮質，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。

3.術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節于半屈曲位。

# 06

橈骨遠端骨折背側手術

experience

行右橈骨遠端切開復位鋼板螺釘內固定術

1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠端，距腕關節面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。

# 07

肱骨骨折

experience

1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2.驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關節活動不受影響。

3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4.麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

# 08

肱骨外科頸骨折

experience

1.臂叢麻醉生效后，取平臥位。右上肢消毒后鋪手術巾，貼護皮膜保護皮膚。

2.取右肩前側切口，逐層切開皮膚、淺筋膜，保護頭靜脈，切開三角肌前部。經三角肌與胸大肌之間進入，見右肱骨外科頸粉碎骨折。清除骨折面的血塊及骨膜，將骨折復位，恢復力線，以一枚 6 孔解剖鋼板固定。固定牢固，透視見骨折復位滿意及內固定物位置滿意，活動見骨折固定確切。用碘伏及生理鹽水沖洗創面，清點紗布器械無誤，放半管一根，縫合三角肌。逐層縫合切口。術后行超肩石膏托固定。麻醉滿意，手術順利，術后安全返回病房。

# 09

肱骨骨折內固定術后再次骨折

experience

1.麻醉平穩后，患者取仰臥位，常規消毒鋪單。

2.沿原手術切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經，游離橈神經并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質硬化，髓腔封閉。

3.手術取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結節上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

4.術中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

# 10

肱骨髁上骨折

experience

行右肱骨髁上骨折切開復位克氏針內固定術

1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。

2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

# 11

肱骨干骨折

experience

臂叢神經阻滯麻醉成功后，病人取仰臥位，肩后墊枕，碘伏消毒皮膚，鋪手術巾，取喙突下方經三角肌前外側切口，長度約 15cm ，切開皮膚及深筋膜，沿三角肌、胸大肌間溝頭靜脈走行進行分離，并切開少許三角肌瓣以保護頭靜脈并將其向內側拉開，切開、剝離部分三角肌止點，即可顯露骨折處，見骨折位于中、上 1/3 處，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血腫，清除之，將骨膜做少許剝離，先將遠端碎骨片對位，以一枚螺釘固定，再將解剖鋼板放于肱骨前外側，上螺釘，屈伸肘、肩關節檢查骨折固定牢固， X 線透視骨折復位滿意，內固定長度適宜，則沖洗切口，留置扁管引流，縫合深筋膜，關閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態下送返病室，手術順利結束。

# 12

肱骨干髓內釘

experience

臂叢神經阻滯麻醉成功后，病人取仰臥位，肩后墊枕，碘伏消毒皮膚，鋪手術巾，取肩峰下方，經三角肌縱行切口，長度約 4cm ，切開皮膚、深筋膜，縱行分開三角肌，將其向兩側拉開，在大結節處切開部分肩袖，確定進釘點：大結節定點的內側，肱二頭肌腱溝的后側 0.5cm ，開髓，保持骨折對位下，插入導針， X 線透視骨折位置好，導針位于髓腔內，則沿導針依次擴髓至 8mm ，選擇 7 × 210mm 髓內釘沿導針插入髓內，并錘擊肘部使分離的骨折相互嵌插，再次以 X 線證實骨折對位、對線滿意，內固定長度適宜，則將髓內釘內芯插入，鎖固骨折遠端，并打入近端鎖釘，擰入髓內釘封口螺帽， X 透視無誤后，沖洗切口，縫合肩袖、三角肌，關閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態下送返病室，手術順利結束。

# 13

肱骨髁間骨折

experience

因左肱骨髁粉碎性骨折而于臂叢麻醉下行切開復位鋼棒螺釘內固定術。麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關節后側正中長約15cm的手術切口，依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血塊，復位骨折處，用4枚克氏針臨時固定。

置入一塊8孔肱骨遠端后外側解剖鋼板，骨折遠近端各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端內側解剖鋼板，骨折遠近端各擰入3枚螺釘。活動肘關節見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經前移，清點紗布器械無缺，閉合關節腔，關節腔內注射幾丁糖1支，傷口內置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約400ml,未輸血。術后注意事項：預防感染，觀察病情變化。