口苦特效方

 辨口苦勿泥于寒熱

　　口苦是一臨床常見癥狀，筆者受《中醫(yī)診斷學(xué)》中“口苦多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致膽氣上逆的病證”的影響，在臨床中遇見口苦的患者均從熱證考慮，發(fā)現(xiàn)有一部分患者并沒有熱象，甚至有明顯的寒象，不知如何辨識(shí)口苦。近一步深入學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)口苦寒熱皆有，歷代也有口苦是寒是熱的爭(zhēng)論。學(xué)習(xí)后認(rèn)識(shí)比以前進(jìn)了一步，自覺從必然王國(guó)進(jìn)入了自由王國(guó)。茲就歷代有關(guān)口苦的爭(zhēng)議作一小結(jié)，以提醒學(xué)習(xí)到一定階段的同學(xué)要慢慢走出必然王國(guó)，醫(yī)學(xué)是門極其復(fù)雜的學(xué)科，不能有任何成見，必須辨證論治，實(shí)事求是。

      金元四大家之劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中提出：“然土旺勝水，不能制火，則火化自甚，故五味熱食，則味皆厚也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口成。或口淡者，胃熱也。”后世多宗此說，認(rèn)為口苦屬熱。如明代醫(yī)家王肯堂，其在《證治準(zhǔn)繩》中載“脾熱則口甘，肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。”明代李時(shí)珍在《本草綱目》中亦認(rèn)為“舌苦是膽熱”。清代醫(yī)家沈金鰲也認(rèn)為口苦屬熱，在其《雜病源流犀燭》中載：“心熱則口苦，或生瘡（宜涼膈散、瀉心湯）。肝移熱於膽亦口苦。”建國(guó)后姚乃禮所主編的第二版《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中也認(rèn)為：“因苦為火之味，而心主火，故許多涉及心膽火熱病癥都有口苦的表現(xiàn)”，所列三個(gè)癥候：邪入少陽、肝膽郁熱、心火上炎均屬于熱。口苦屬熱的認(rèn)識(shí)流傳大抵如此。

      明代張景岳即對(duì)口苦屬熱提出異議，在其《景岳全書》中論述：“若據(jù)此說，則凡以口之五味悉居火證，絕無虛寒之病矣，豈不謬哉?如口苦者，未必悉由心火，口淡者未心盡因胃熱。蓋凡以思慮勞倦，色欲過度者，多有口苦舌燥，飲食無味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。”在治療上認(rèn)為：“若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲，理陰煎，或五君子煎之類主之。兼火者，以黃芩，龍膽草之類隨宜佐之。”

      再考證歷代方書，口苦不從熱治者并不少見。如唐代孫思邈《千金要方》中載有治療治肝虛寒勞損，口苦，關(guān)節(jié)骨疼痛，筋攣縮煩悶的虎骨酒補(bǔ)方；治療少氣口苦身體無澤的補(bǔ)胃湯方。唐代王燾所撰《外臺(tái)秘要》亦收錄了補(bǔ)胃湯方。宋代《太平惠民和劑局方》中主癥有口苦的方子尤其多，如理中圓、守中金圓、膃肭臍圓、金釵石斛圓、蓯蓉大補(bǔ)圓等均非苦寒之方。宋代《圣濟(jì)總錄?膽門》也載錄了治療“膽虛生寒，氣溢胸隔，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水”的天雄丸。主張口苦屬熱的沈金鰲亦宗《千金要方》收錄了口苦寒則補(bǔ)胃，熱則瀉膽的治法。

      現(xiàn)代醫(yī)家在臨床也發(fā)現(xiàn)口苦并非皆屬熱，不乏寒證、虛證，對(duì)于口苦屬熱也提出了爭(zhēng)論。如陸某［1］遇一口苦咽干患者治療年余不效，已經(jīng)使用過小柴胡湯加減和龍膽瀉肝湯加減，后從《素問?奇病論》和《景岳全書》得悟，改用滋肝腎、益心脾之方獲效。劉某[2]治候女，口苦月余，即食甜食亦覺口內(nèi)有甜味，脅腹脹滿，腸鳴漉漉，不欲食，氣短乏力，大便溏。脈沉細(xì)滑，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。根據(jù)脈證分析，證屬中焦陽虛，氣不化水，水飲內(nèi)停，土壅木郁，投以健脾滲濕，溫陽化飲之苓桂術(shù)甘湯加味而獲效。周某[3]以真武湯原方治一口苦老嫗，其形胖而多疾，終年以棉帛裹頭，不爾，則頭部抽冷風(fēng)般不適疼痛。身顫，雙上肢發(fā)麻，頭暈數(shù)十日，口特苦，雖食辛、咸、甜之品，其苦依然如故，舌暗紅邊有齒印，苔薄黃，脈沉細(xì)。

      柯氏[4]總結(jié)了如何辨識(shí)口苦的寒熱屬性。時(shí)邪熱病中口苦主熱無可非議，且口苦不作主癥，熱清則苦味自除，但在內(nèi)傷雜癥中，口苦有主寒者，兩者之別須從口苦本癥及舌苔與全身癥狀來辨之。口苦主熱者，口苦且干，渴欲飲水，飲之為快；或口苦，舌上有麻辣感；或口苦，口中伴有臭穢。其苔多見深黃或老黃或黃而干燥或黃膩，舌質(zhì)偏紅或紅絳。口苦主寒者，口苦而淡，口渴而不思飲，飲亦不多；或口苦而咸澀多涎；或口多清水。其苔多見白滑或白膩或白膩罩灰黑色，舌質(zhì)偏淡或淡白胖嫩，邊多齒印。

      從以上醫(yī)家的論述可知口苦寒熱皆有，不可拘泥于口苦屬熱的論斷。筆者更進(jìn)一步認(rèn)為辨識(shí)口苦不重在寒熱。

      口苦之癥《內(nèi)經(jīng)》早已述及。《素問?評(píng)熱病論》載：“至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭汗出，手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水……真氣上逆，故口苦舌干。” 《素問?痿論》載：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干。” 《素問?奇病論》載：“帝曰：有病口苦取陽陵泉，口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦，治之以膽募俞，治在《陰陽十二官相使》中。” 《靈樞?邪氣臟腑病形第四》載：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾。” 《靈樞?四時(shí)氣第十九》載：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”

      從上述引文可知《內(nèi)經(jīng)》沒有從苦屬火來論述口苦，而是從膽立論，古人認(rèn)識(shí)到了膽汁味苦，膽氣上逆則口苦。故我們認(rèn)識(shí)口苦可以不必拘泥于苦屬火，而要從膽來認(rèn)識(shí)。 “凡十一臟皆取決于膽”，各臟腑都與膽的疏泄都有密切關(guān)系，寒熱虛實(shí)均可以導(dǎo)致膽氣上逆，從而出現(xiàn)口苦，故認(rèn)識(shí)口苦不在于寒熱，而在于導(dǎo)致膽氣上逆的原因，針對(duì)膽氣上逆的原因而辨證施治，膽氣下行則口苦自除。此處的膽氣不可拘泥于膽汁，從氣的運(yùn)動(dòng)去認(rèn)識(shí)則天地寬廣，如從膽汁上逆去認(rèn)識(shí)則眼目狹窄。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為口苦的原因主要有以下幾方面：1，膽汁反流；2，肝病膽汁酸向唾液中移行；3；苦味閾值降低；4；精神性口苦；5，不明原因，生活不規(guī)律，睡眠休息不足，以及打呼嚕、張口睡覺、口腔發(fā)炎等人群也易出現(xiàn)口苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也讓我們認(rèn)識(shí)到認(rèn)識(shí)口苦不能拘泥于膽汁上逆。

      綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)于口苦的原因認(rèn)識(shí)是豐富，口苦屬熱的論斷并不正確，認(rèn)識(shí)口苦不應(yīng)局限于寒熱。口苦的病理重點(diǎn)在膽氣上逆，認(rèn)識(shí)口苦當(dāng)著眼于氣機(jī)，遵循辨證論治的原汁，否則容易犯先入為主的錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)：

1，    陸文生.口苦治驗(yàn)談.江蘇中醫(yī)藥,1991,(9):20

口苦和慢性膽囊炎治療之專方 (余國(guó)俊) 主方：柴胡10g，膽草6-10g，生牡蠣15—30g。若主癥為虛寒，或體質(zhì)屬虛寒者，膽草宜減少至3g左右。 主治：口苦、慢性膽囊炎。 口苦的病機(jī)比較單純，膽火上炎。大家知道，口苦是膽病主癥之一，照《內(nèi)經(jīng)》的說法，口苦作為一種“奇病”，其病機(jī)為“膽虛氣上”或“膽火上炎”。如《素間·奇病論》說：“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦” 。《素問·痿論》又說：  “肝氣熱則膽泄口苦”。可見口苦的繼發(fā)病位在膽，而原發(fā)病位在肝。 因肝主謀慮，若“數(shù)謀慮不決”，則肝氣郁結(jié)，郁久則化火，波及于膽，導(dǎo)致膽的功能失調(diào)，膽火上炎，或膽氣上溢，則發(fā)生口苦。 我治口苦習(xí)用裕光老中醫(yī)自擬“柴膽牡蠣湯”。這首專方治療單純性口苦的有效率大約是十之八九。 驗(yàn)案1.周XX，男，61歲，1985年10月5日初診。 患者口苦約半年，未嘗介意。半月前飲酒過多，口苦加重，夜臥尤甚，而輾轉(zhuǎn)難寐。 前醫(yī)曾予小柴胡湯加焦梔、知母、夏枯草3劑，口苦稍減；又換服龍膽瀉肝湯3劑，仍無顯效。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。 此為單純性口苦，病名曰“膽癉”。處方簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)自擬“柴膽牡蠣湯”加味：柴胡10g，膽草10g，生牡蠣30g，葛根30g，生甘草6g。2劑。服頭煎后約1小時(shí)，口苦大減；服完1劑，口苦消失，夜寐亦安。1個(gè)月后因飲酒啖辛辣，口苦復(fù)發(fā)，乃取上次所余之藥煎服，亦盡劑而口苦消失。幾年來口苦偶爾復(fù)發(fā)，均照服本方1-2劑而安。 柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專方，頗具“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色。口苦為兼癥時(shí)，若將本方合入治療主癥的當(dāng)用方中，則有信手拈來而獨(dú)當(dāng)一面的妙用。附帶披露一下，此方本系簡(jiǎn)老先生治療慢性膽囊炎的通治方，而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。 我治療慢性膽囊炎，恒喜專方專藥（柴胡lOg、龍膽草10g.生牡蠣30g）與辨證論治相結(jié)合。為何要用專方專藥？一者，為彌補(bǔ)辨證論治之足，二者，確有使用專方專藥的客觀依據(jù)。因慢性膽囊炎的臨床證候雖較復(fù)雜，但其總的病理機(jī)制，大多屬于肝膽郁熱，脾胃氣化乖亂而壅遏（常證如此，變證不在此列）。故以柴胡升發(fā)肝氣（肝喜升），疏肝達(dá)郁（木郁達(dá)之）；膽草大苦大寒，沉陰下降，瀉肝膽實(shí)火（相火寄旺于肝膽，有瀉無補(bǔ)，宜降不宜升）；生牡蠣寒咸軟堅(jiān)，散氣火之凝結(jié)，去脅下之痞硬，而能渾融肝膽、脾胃之氣化于一體。三味相伍，一升一降一和，專治肝膽之郁熱，方能提高臨床療效。今試舉驗(yàn)案數(shù)則以證之。 驗(yàn)案2.陳某，女，41歲，1977年5月1 1日初診。患者于1974年6月患急性膽囊炎，經(jīng)中西藥物保守治療緩解后，右上腹一直脹痛并放射至右肩胛區(qū)。自言曾連服中藥43劑而痛不止，伴見胸悶拒按，咳痰成絲成塊，口苦如含魚膽，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 此因肝膽郁熱，煎熬津液成痰，竄行肩背，阻滯胸膈。治宜升肝降膽，清熱化。予專方專藥合溫膽湯、小陷胸湯加花粉：柴胡10g，龍膽草10g，生牡蠣30g，法夏、云苓、枳實(shí)、炒瓜蔞仁各12g，竹茹10g，陳皮、甘草各6g，川連3g，花粉30g。服4劑痛止，諸癥大減，唯右肩胛區(qū)滯不舒，上方加地龍10g，僵蠶15g，又服4劑，臨床癥狀消失。一年后追訪未復(fù)發(fā)。 我早年治慢性膽囊炎，未嘗用專方專藥，唯循辨證論治法則，分別使用疏肝理氣、清膽和胃、宣化濕熱、活血通絡(luò)等多種治法。倘認(rèn)證無差，確有效驗(yàn)。然終因病情變化多端，反復(fù)纏綿，難于掌握和控制。而一旦將專方專藥與辨證論治相結(jié)合，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，駕輕就熟，提高療效。由此可見，辨證固然重要，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結(jié)合，具體落實(shí)到實(shí)踐上的專方專藥與辨證論治相結(jié)合，乃是提高中醫(yī)診療水平的重要途徑。（《我的中醫(yī)之路》《中醫(yī)師承實(shí)錄》----余國(guó)俊） 古道廋馬按：口苦一癥臨床上很常見，我在未看到余氏口苦專方時(shí)，常用小柴胡湯和龍膽瀉肝湯解決，大多無效，少量有效。按理說病機(jī)診斷不錯(cuò)，用方也無大誤，但就是療效不高。于是留心專方專藥，后看到簡(jiǎn)氏柴膽牡蠣湯，心中甚喜，用于臨床驗(yàn)證，效果斐然，之后也就成為了我治療口苦的專方。2005年曾治一老婦，找我治療冠心病，中醫(yī)治療穩(wěn)定后，向我提出能否治療一下口苦，說是十幾年了，吃了很多藥，都沒有解決。我聽后就用小柴胡湯合簡(jiǎn)氏柴膽牡蠣湯，五付就解決問題，把老太太高興的不得了。逢人就說我的醫(yī)術(shù)高，把我夸得很不好意思。這哪里是我的功勞，實(shí)在是余國(guó)俊老中醫(yī)大公無私貢獻(xiàn)的秘方。據(jù)余固俊老中醫(yī)介紹，該方最早是治療慢性膽囊炎的專方，我在臨床中也常運(yùn)用，一般情況是合入所用之方中，如柴胡干姜湯，大柴胡湯等等，都能大大提高原方治療效果