【原】王幸福經驗——口苦治療之靈方

柴胡10g，龍膽10g，生牡蠣30g。若主癥為虛寒，或體質屬虛寒者，龍膽宜減少至3g左右。

口苦、慢性膽囊炎。

口苦的病機比較單純，膽火上炎。大家知道，口苦是膽病主癥之一，照《黃帝內經》的說法，口苦作為一種“奇病”，其病機為“膽虛氣上”或“膽火上炎”。如《素問·奇病論》說：“有病口苦······病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦?！薄端貑枴ゐ粽摗酚终f：“肝氣熱則膽泄口苦。”可見口苦的繼發病位在膽，而原發病位在肝。

因肝主謀慮，若“數謀慮不決”，則肝氣郁結，郁久則化火，波及于膽，導致膽的功能失調，膽火上炎，或膽氣上溢，則發生口苦。我治口苦習用簡裕光老中醫自擬的柴膽牡蠣湯。這首專方治療單純性口苦的有效率大約是十之八九。

周某，男，61歲，1985年10月5日初診。患者口苦約6個月，未嘗介意。15天前飲酒過多，口苦加重，夜臥尤甚，而輾轉難寐。

前醫曾予小柴胡湯加焦梔子、知母、夏枯草3劑，口苦稍減；又換服龍膽瀉肝湯3劑，仍無顯效。舌質紅苔薄黃，脈弦細略數。

此為單純性口苦，病名曰“膽癉”。處方簡裕光老中醫自擬柴膽牡蠣湯加味：柴胡10g，龍膽10g，生牡蠣30g，葛根30g，生甘草6g。2劑。服頭煎后約1小時，口苦大減；服完1劑，口苦消失，夜寐亦安。1個月后因飲酒啖辛辣，口苦復發，乃取上次所余之藥煎服，亦盡劑而口苦消失。幾年來口苦偶爾復發，均照服本方1～2劑而安。

柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專方，頗具“簡、便、廉、驗”的特色?？诳酁榧姘Y時，若將本方合入治療主癥的當用方中，則有信手拈來而獨當一面的妙用。附帶披露一下，此方本系簡老先生治療慢性膽囊炎的通治方，而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。

我治療慢性膽囊炎，恒喜專方專藥（柴胡10g，龍膽10g，生牡蠣30g）與辨證論治相結合。為何要用專方專藥？一者為彌補辨證論治之足，二者確有使用專方專藥的客觀依據。因慢性膽囊炎的臨床證候雖較復雜，但其總的病理機制，大多屬于肝膽郁熱，脾胃氣化壅遏（常證如此，變證不在此列）。故以柴胡升發肝氣（肝喜升），疏肝達郁（木郁達之）；龍膽大苦大寒，沉陰下降，瀉肝膽實火（相火寄旺于肝膽，有瀉無補，宜降不宜升）；生牡蠣寒咸軟堅，散氣火之凝結，去脅下之痞硬，而能渾融肝膽、脾胃之氣化于一體。三味相伍，一升一降一和，專治肝膽之郁熱，方能提高臨床療效。今試舉驗案數則以證之。

驗案2     陳某，女，41歲，1977年5月11日初診?；颊哂?974年6月患急性膽囊炎，經中西藥物治療緩解后，右上腹一直脹痛并放射至右肩胛區。自言曾連服中藥43劑而痛不止，伴見胸悶拒按，咳痰成絲成塊，口苦如含魚膽，苔黃膩，脈弦滑數。

此因肝膽郁熱，煎熬津液成痰，竄行肩背，阻滯胸膈。治宜升肝降膽，清熱化痰。予專方專藥合溫膽湯、小陷胸湯加天花粉：柴胡10g，龍膽10g，生牡蠣30g，法夏、茯苓、枳實、炒瓜萎仁各12g，竹茹10g，陳皮、甘草各6g，黃連3g，天花粉30g。服4劑痛止，諸癥大減，唯右肩胛區郁滯不舒，上方加地龍10g，僵蠶15g，又服4劑，臨床癥狀消失。一年后追訪未復發。

我早年治慢性膽囊炎，未嘗用專方專藥，唯循辨證論治法則，分別使用疏肝理氣、清膽和胃、宣化濕熱、活血通絡等多種治法。倘認證無差，確有效驗。然終因病情變化多端，反復纏綿，難于掌握和控制。而一旦將專方專藥與辨證論治相結合，就能執簡馭繁，駕輕就熟，提高療效。由此可見，辨證固然重要，辨病亦不可忽視。臨證者將理論上的辨病與辨證相結合，具體落實到實踐上的專方專藥與辨證論治相結合，乃是提高中醫診療水平的重要途徑。（余國俊《我的中醫之路》《中醫師承實錄》）

口苦一癥臨床上很常見，我在未看到余氏口苦專方時，常用小柴胡湯和龍膽瀉肝湯解決，大多無效，少量有效。按理說病機診斷不錯，用方也無大誤，但就是療效不高。于是留心專方專藥，后看到簡氏柴膽牡蠣湯，心中甚喜，用于臨床驗證，效果斐然，之后也就成為了我治療口苦的專方。

2005年曾治一老婦，找我治療冠心病，中醫治療穩定后，向我提出能否治療一下口苦，說是十幾年了，吃了很多藥，都沒有解決。我聽后就用小柴胡湯合簡氏柴膽牡蠣湯，5劑就解決問題，把老太太高興得不得了。逢人就說我的醫術高，把我夸得很不好意思。這哪里是我的功勞，實在是余國俊老中醫大公無私貢獻的秘方。據余國俊老中醫介紹，該方最早是治療慢性膽囊炎的專方，我在臨床中也常運用，一般情況是合入所用之方中，如柴胡干姜湯、大柴胡湯等，都能大大提高原方治療效果。