橈骨頸骨折

橈骨頸骨折主要是由于暴力引起，當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當抵達橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。如暴力再繼續下去，則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。橈骨頸骨折并不多見常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發，二者之致傷機制及診治要求均相似。

除外傷史及臨床癥狀外，主要依據X線平片確診及分型。分析影響學所見，一般分為以下四型：

1.無移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩定，一般勿需復位。多見于兒童。
2.嵌頓型：多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中，此型亦較穩定。
3.歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側，猶如人戴法蘭西帽姿勢。
4.粉碎型：指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。

提攜角、肘關節多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當抵達橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。如暴力再繼續下去，則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關節后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位可合并肱骨內上髁骨折，有時骨折片嵌在關節內阻礙復位，可有尺神經損傷。

橈骨頭表面被有軟骨，中部凹入呈杯狀與肱骨小頭關節面相對。當肘關節伸直時，僅橈骨頭之前半部與之相接觸。屈肘時兩者全吻合，杯狀面之尺側為一半月形的傾斜面，于旋前時與滑車之橈側邊緣相接觸，橈骨頭周邊也被有軟骨，稱柱狀唇（cylindricalrim），與尺骨之橈骨切跡組成上尺橈關節。橈骨頭并非正圓形，而系橢圓形。北京積水潭醫院在新鮮尺體上測定的結果為長軸24mm，短軸21mm，長短軸之比為8∶7。兒童的發病率較低，多發生在成年人。

1.疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。
2.腫脹：較一般骨折為輕，且多局限于橈骨頭處。
3.旋轉活動受限：除肘關節屈伸受影響外，主要表現為前臂的放置活動明顯障礙。
4.其他：應注意有無橈神經深支損傷。

脫位的特殊表現　肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

肘關節脫位的合并癥　后脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

X線檢查　肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區別。

1.無移位及嵌入型：僅次肘關節用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。

2.有移位者：先施以手法復位，在局麻下由術者一手拇指置于橈骨小頭處，另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次，一般多可復位。復位不佳者，可行橈骨頭開放復位，必要時同時行螺絲釘內固定術。不穩定及粉碎型者，則需行橈骨小頭切除術，但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。

1.新鮮肘關節后脫位

手法復位，多用牽引復位法。在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進行牽引，助手作反牽引，先糾正側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨稍向后推，復位時可感到響聲，如已復位，關節活動和骨性標志即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘復位法或椅背復位法。

注意事項：復位前應檢查有無尺神經損傷，復位時應先糾正側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合并肱骨內上髁骨折，肘關節復位后，肱骨內上髁多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復位后的處理：復位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

肘關節脫位合并肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復位失敗者，可行手術復位；成人可作橈骨小頭切除。

2.陳舊性脫位

陳舊性肘關節脫位，損傷在三個月以內，可試行手法復位，如不能復位時，切不可強力復位，應采取手術復位。如合并有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術復位，復位后宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

3.肘關節前脫位

手法復位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向后，即可復位。復位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術復位固定。

一般均良好，個別病例如后期有損傷性肱橈關節炎癥狀時，可行橈骨小頭切除術。此外，尚有少數病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大，后者因手術操作不當所致，應加以預防。

裂紋骨折，短期內固定后，即可開始活動。一般移位不多者，在伸直位牽引，并在內收位旋轉前臂，使骨折的橈骨頭恢復其圓形或接近圓形，以免障礙前臂旋轉活動。復位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托練習肘關節活動。粉碎型骨折有移位或復位不滿意者，應考慮早期做橈骨頭切除術，手術只限于成年患者。切除不能低于橈骨結節關節面。將斷端修平，清除周圍碎骨片后，將周圍軟組織覆蓋在橈骨斷端粗糙面上縫合。術后用三角巾懸吊肘關節于功能位，2周后即可開始活動。

橈骨頸骨折可以并發以下疾?。骸?/strong>

兒童由于橈骨近端薄弱，暴力作用可造成頭骺分離或干骺端骨折，即橈骨頸骨折。如暴力繼續作用，肘關節進一步外翻，則造成肘關節內側副韌帶支持結構的損傷-內側副韌帶損傷或肱骨內上髁撕脫骨折；而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌于鷹嘴窩內可造成尺骨鷹嘴骨折；橈骨結節對尺骨的頂壓可導致尺骨上段骨折由于外翻暴力的影響橈神經與橈骨頭關系又極為密切，故容易受到擠壓或牽拉而致傷本病傷后還常合并肱骨內上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經正中神經尺神經損傷。

橈骨頸骨折 - 相關詞條

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先天性主動脈瓣下狹窄	心房間隔缺損	胸降主動脈動脈瘤	肺動脈口狹窄	屈肌腱損傷

橈骨頸骨折 - 參考資料

（1）http://www./medicine/medicine01/15/1501038.xml
（2）http://www./index.php/group_thread/view/id-83120
（3）http://www./html/303/s__E8_E3_B9_C7_BE_B1_B9_C7_D5_DB_303338.htm
（4）http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/4e017.html
（5）http://fx120.xinhuanet.com/JiBing/Index/150/151150/148155152.htm