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第50條 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。 這個浮緊脈就是太陽傷寒脈，表實(shí)嘛。那么這個它表實(shí)，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫，所以它疼的厲害。那么這個呢應(yīng)該發(fā)汗，“宜以汗解之”。所以這個臨床啊，我們不能片面的看問題，看他脈浮緊身疼痛就吃發(fā)汗藥嘛？你還要看看脈。除了這個浮緊，你再看看還有旁的脈沒有，如果同時有遲，尺中遲這個脈都遲啊，就是浮緊而遲的脈呀，尺不是說尺中的脈遲而寸脈數(shù)，哪有那事啊，這血管就是一條，心一動脈一跳，脈一跳三部脈它全跳啊，這個脈跳那個脈不跳，沒那個事。他擱個“尺中遲”干什么呢？仲景的脈法呀，他是浮沉以候表里了，關(guān)的前后也候表里，這都是《金匱要略》里的：脈浮者在前，其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證，關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。這個脈呀?jīng)]有至數(shù)上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。我們說的那個促脈，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表證。那這個呢，他特意擱個尺，仲景這個脈法呀，關(guān)以上候表，關(guān)以下候里，他特別提出來尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個尺干什么呢？告訴你這是里，此里虛，以營氣不足，血少故也。說是脈內(nèi)的營氣不足，血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發(fā)汗，這個發(fā)汗啊，亡失人體的體液是最厲害的，所以你亡汗也亡血，這后頭都要有的，我們慢慢的講。所以這個不能發(fā)汗，怎么辦呢？用上邊的那一條詮釋。雖然我們在臨床上遇到這個表證，看看都象發(fā)汗，你看看有不可發(fā)汗的情況沒有，如果有，這個汗不能夠隨便發(fā)。這兩條詮釋的是這個，應(yīng)該怎么救治，后頭有的。這個脈遲正說明里虛，就是前面我說的新加湯啊，就治這個。后頭有的，現(xiàn)在先不管。 第51條 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 這它是簡文啊，那桂枝湯它脈浮不，也脈浮。脈浮病在表這是肯定的，那就得用麻黃湯發(fā)汗嗎？這不一定的，這是個簡文，因?yàn)楣鹬辄S湯已經(jīng)反復(fù)的說了，頭前都有了。那么就是脈浮無汗者，它起碼有個無汗，那么這類的表證必須用麻黃湯發(fā)汗，這是簡文，這書里面很多。 第52條 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 這跟上面的一樣，只是脈浮而數(shù)，桂枝湯也脈浮而數(shù)啊，那么如果自汗的話，要用桂枝湯，無汗的要用麻黃湯，這和上面是一樣的。而且表實(shí)證不光是無汗，頭疼啊，腰疼啊，骨節(jié)疼啊，這都是麻黃湯證，這是必有的，同時這個人惡寒。那么這兩條呢，它是同桂枝湯的一個劃分，那么就是以有汗無汗來說，但它這個含在里沒有明說，他這個書全是這樣的，頭前講過了，在這里就簡略了，但是讀書的人呢，到這個地方就不能止于句下，脈浮的就用麻黃湯，浮數(shù)的也用麻黃湯，就都錯了，不是這個事啊，因?yàn)樗邦^說了，所以在這里簡約言之。 第53條 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 “病常自汗出者”，那這就是單獨(dú)一個證了，就是經(jīng)常出汗的病人吶。“病常自汗出者”，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風(fēng)證，陽浮而陰弱呀，按到脈里面才弱。那么這個汗出，這是由血管里頭傷于營啊，他說此為榮氣和，雖然關(guān)系到脈內(nèi)之營，但是這個毛病啊，在營沒有什么責(zé)任，責(zé)任應(yīng)該在脈外之衛(wèi)，由于這個衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾，這是什么意思，在這我把這個氣、血、營、衛(wèi)跟大家說一說。 古人那，是這么來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這么一點(diǎn)，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現(xiàn)在的話來說，就是經(jīng)過胃消化之后，它要進(jìn)血管，古人這個他知道。那么化而為赤呢，古人叫做血。一進(jìn)血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源于飲食，這是古人的看法。那拿現(xiàn)在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養(yǎng)成份那，血管給它吸收出來了，然后輸送到人的周身，這個就是拿現(xiàn)在話說就是營養(yǎng)成份。那么古人給這個東西叫什么呢？叫精氣，這個精氣呀就是養(yǎng)人的精真之氣，人非它不能養(yǎng)，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點(diǎn)問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管里頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管里頭在血管外頭，那叫氣，古人這么看。 那么氣是什么樣呢？我說的這些都是《內(nèi)經(jīng)》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛(wèi)篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至于潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內(nèi)，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內(nèi)經(jīng)》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內(nèi)外通透，這個他知道的很，你看你發(fā)汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發(fā)汗。那么他說的營衛(wèi)是什么呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那么血管外氣的作用呢，他叫做衛(wèi)。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛(wèi)。就這么個東西，其實(shí)是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎(chǔ)上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當(dāng)然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎么這個氣來自于上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之于天。于天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現(xiàn)在講的生理也沒有什么大差別，但是它不夠細(xì)致，不像西醫(yī)那么清楚，但知道它的作用。知道它是養(yǎng)人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛(wèi)，在血管內(nèi)的作用叫做營，古人這么個看法。 那么這一段是說，營衛(wèi)是相附而行的，一點(diǎn)也不能離開。人如果常出汗，由于衛(wèi)不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內(nèi)之營氣調(diào)和，于是乎，衛(wèi)自出于脈外，營而自行于脈內(nèi)。這個衛(wèi)失去營就不固，就要出汗。營失去衛(wèi)也不守，也是由里頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛(wèi)，而不在營，就是衛(wèi)不與營協(xié)調(diào)了。 古人說那個協(xié)調(diào)啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現(xiàn)在西醫(yī)解剖生理學(xué)那么仔細(xì)。那么這段呢就說明這些問題，他說為什么常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛(wèi)氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進(jìn)血管里頭，血管里頭的水分也出外頭了，我們飲食營養(yǎng)成分都在血管里頭，它必須出血管才能營養(yǎng)組織細(xì)胞呢。組織細(xì)胞的廢物呢也得進(jìn)血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點(diǎn)不知道，但是這個話說的呀非常籠統(tǒng)，不夠細(xì)膩。那么這就造成什么樣呢？營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，自行就不行了，不調(diào)和了。它在脈外，咱們講營衛(wèi)這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛(wèi)得有營，才能固于外，這個營由于衛(wèi)外為固，才能守于內(nèi)，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調(diào)諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這么個解釋。所以中醫(yī)就應(yīng)該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細(xì)膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細(xì)致地了解，我們應(yīng)該看看解剖生理學(xué)。桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調(diào)和營衛(wèi)，他不出汗嗎，用桂枝湯再發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節(jié)，說是“病自汗出者，”就是常自汗出的病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由于衛(wèi)氣不和。 第54條 病人臟無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 這個病最常見了。 臟無他病，就是指的內(nèi)臟沒有什么特殊的病，拿現(xiàn)在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這么一種證候，“時發(fā)熱自汗出”。這個“時”呀就是定時，定時發(fā)熱自汗，那么經(jīng)久不愈。“而不愈者，此衛(wèi)氣不和也”，這也同上條一樣，也由于衛(wèi)氣不和。那先其時發(fā)汗，用桂枝湯就可以好的。先其時者，他定時嘛，假設(shè)說一天兩點(diǎn)鐘，下午兩點(diǎn)左右，要發(fā)熱汗出，你在兩點(diǎn)鐘以前給他吃桂枝湯準(zhǔn)好。 這個我遇到很多，也是我一個朋友，他有一個廚子，二十年，就是這個病，就是到時候發(fā)燒，完了出一身汗，過去（以后）像好人一樣。他那個時候啊也研究一點(diǎn)中醫(yī)，他就給他吃這個藥，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況很多。有一些人啊老是怕桂枝湯熱，其實(shí)它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發(fā)熱的，這個也是時發(fā)熱。要是只汗出不發(fā)熱，桂枝湯還不行。那么現(xiàn)在呢大家有這么一個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實(shí)不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。我在農(nóng)村也遇到這么一個老太太，每天到 4～5 點(diǎn)鐘的時候，必要發(fā)燒，然后出汗，出完汗之后，也不發(fā)燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長時間了。這還是在那邊我給看的這個病。我給她開三付藥，吃了兩付藥就好了。這個很多，要注意這個。這就說明桂枝湯啊，不止治中風(fēng)這個病型的表證，就是發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，它也能調(diào)協(xié)營衛(wèi)。調(diào)理營衛(wèi)，營衛(wèi)不和呀，他舉這么兩個例子，一個，常自汗出，第二個，時發(fā)熱自汗出。這兩種情況全是營衛(wèi)不協(xié)、營衛(wèi)不調(diào)，那么這個書說是衛(wèi)不和。桂枝湯專調(diào)營衛(wèi)，治這種病的。那么用藥的方法呢？他那個不定時那個沒辦法了，那還是根據(jù)一般，早晚吃了。他這個有定時這個，在發(fā)作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。 因?yàn)檫@個地方你們回頭看看咱們講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什么里頭擱桂枝湯呢？就是“形如瘧，日再發(fā)”，就是定時發(fā)寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛(wèi)不調(diào)，還有因?yàn)椴坏煤钩觯运寐辄S桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對于那條也就明白了，為什么用麻黃桂枝各半湯，桂枝二麻黃一湯，全是由于桂枝湯這個藥能治定時發(fā)熱而汗出，可以回頭看一看。 第55條 傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 這同上邊啊，“傷寒脈浮緊，發(fā)熱無汗，自衄者愈”那一條可以對照著看。那么傷寒脈浮緊，這是表實(shí)證，應(yīng)該發(fā)汗，就由于不發(fā)汗而致衄，那么這個血管充血達(dá)到一個相當(dāng)程度，他非要破鼻子不可。那么這個致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個就是，這個就補(bǔ)充那條的不足了，那條這不是在這呢“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈”。 這不是個決對的，我方才講也這么講的，所以“脈浮緊、發(fā)熱身無汗”，這種表實(shí)證，有人需自衄而愈的，那么這一段呢，就是也有不愈的，就由于你不發(fā)汗，那么他這個充血是越來越盛，里頭就陽氣重了，越不發(fā)汗，陽氣越重，重到一個相當(dāng)?shù)某潭龋鸵贼@由于不發(fā)汗所致呀。那么這個時候啊，病雖然衄而不自愈，你還要用麻黃湯治療。這兩節(jié)你一看就明白了。所以，沒有一個它是一個，它不是固定的，這個病它是瞬息萬變的。有因衄就好的，有因衄不好怎么辦呢？該治還得治。這個就是補(bǔ)充那條。 第56條 傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 那么這個頭痛有熱是表里共有的病，太陽病也有頭痛發(fā)熱，陽明病也有的，那么這個，他說這個原起是傷寒啊，就是表實(shí)證啊，就是無汗這種傷寒，已經(jīng)不大便六七天了，那么這個頭痛有熱呀，大概就是里實(shí)的問題了。這個久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，所以生理上就這個樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的。他這六七天不大便啊，那么頭痛有熱，按著常規(guī)上看，這是里實(shí)證，與承氣湯。這個“與承氣湯”，他也不是說“主之”啊。他這個書啊，“主之”就是固定不移的。“與之”，比這個“宜”的口氣更輕，“宜”就是當(dāng)，應(yīng)當(dāng)，也不是“主之”。這個“與”是大有商量余地的，“與承氣湯”，這個承氣湯也多種啊，大小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等等的吧，可以與承氣湯，就是你根據(jù)他這個病情的輕重緩急，斟酌著用吧，它是這個意思。假若真是里有熱，那個小便呀它要紅赤的，這個是很要緊的，這是辨證的法子了。 那么這個頭痛有熱，不但陽明病有，太陽病也有。那么如果陽明病，他里熱，里熱了小便紅赤。那么“小便清者”，色不變，“知不在里，仍在表”啊。那么這個雖然六七天不大便，你不要光看這個不大便，這還是表證，它要是陽明病，小便絕對變色。“當(dāng)需發(fā)汗”，那么這個呀你還是要發(fā)汗的。這就是這個病啊有疑似之間，我們找這個特別的鑒別的一種方法，尤其這個表熱里熱鑒別的方法以小便是最好辨了，所以咱們在臨床上要問，不問不行。 那么這個表熱里熱，最容易辨的莫過于小便，你問問小便怎么樣，小便一點(diǎn)顏色也不變的，里頭沒有熱，你別給人吃承氣湯了，這還仍在表，當(dāng)須發(fā)汗。這個發(fā)汗，可能它是麻黃湯，他說的是發(fā)汗，而且開始他用的是傷寒，沒有汗。“若頭痛者，必衄”。他這個一句話差不多就是一段的意思了。假若吃過麻黃湯發(fā)汗，而頭痛不已，那個人啊他必衄，什么道理呢？這個就是病深，他在六七天，他這個病啊，這個熱病都往上沖，六七天發(fā)汗之后還不好，腦袋還疼，說明這個上沖也厲害，這個上沖是桂枝的主要的證候，所以治頭痛啊，這個麻黃湯不如桂枝湯，可是麻黃湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛啊大概（用）桂枝湯的多。他說無汗，你不能吃桂枝湯，先要吃麻黃湯，可吃了，頭痛還仍然不好，那個就是與桂枝證上沖有關(guān)，不但頭不好，而且必衄。“宜桂枝湯”，那么這個時候啊應(yīng)該用桂枝湯，再小發(fā)汗就好了。這也挺重要，重要在哪呢？就在這個驗(yàn)其小便以知表里，這個汗下異法呀，這個很重要，該發(fā)汗的吃瀉藥不行，那么真正陽明病發(fā)汗也不行啊，越發(fā)汗，里頭熱結(jié)得越厲害。那么假若發(fā)汗，不好，腦袋疼得厲害，鼻子出血，你以為解表解錯了，也不是的。那是因?yàn)榫貌坏煤钩觯枤庵匾环矫妫瑫r氣沖得也厲害，氣往上沖，這時候你再更發(fā)汗，這個表還是沒解嘛。 第57條 傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 這個他就接著上邊一節(jié)，怎么頭痛者必衄，完了就得吃桂枝湯呢？這也是定法。這個頭前我們講過了。本來他是太陽傷寒，發(fā)汗已解，但是半日許呢復(fù)煩，他這個表解了人就不煩了，煩就是有熱才煩呢，還是熱沒除，他又煩，這時候你看他脈啊還浮數(shù)，還是表熱呢，可更發(fā)汗，這個時候啊再發(fā)汗就好了，但是不能用麻黃湯了，宜桂枝湯。 這就是說，我們講了這些，全是對于麻黃（湯）桂枝（湯）這兩個方劑應(yīng)用方面反復(fù)地來申明。他說麻黃湯吃過之后，如果病不解，這個病還在表，那你還得解表，還得發(fā)汗，但是不能再用麻黃湯了，必須用桂枝湯，在這他特別地鄭重其事地點(diǎn)出來，頭前都沒說明啊，可是我講了。那么上邊那個也是，本來他是頭痛有熱，小便清這是表證，可是他是傷寒，沒有汗的病，當(dāng)然先用麻黃湯。可是使麻黃湯也對呀，但是頭痛不好，鼻子反倒出血，那么這個時候脈當(dāng)然也還是浮數(shù)的，你再吃桂枝湯就行了。這是定法，這在臨床上也是一樣的，這個麻黃湯不能連續(xù)用，凡服過麻黃湯而表不解，你再解表就得用桂枝湯。你服過桂枝湯表不解，可不能用麻黃湯，還得使桂枝湯。這是定法，所以桂枝湯這個藥啊最平和不過的，絕不象后世這個說法，他就用一句話了，“桂枝下咽，陽盛則斃”，那正說明麻黃湯證，這個頭前有了，說桂枝本為解肌嘛，若脈浮緊，發(fā)熱無汗，這種太陽傷寒病不可與之也，常須識此，勿令誤也。 我們上邊方才講這個，陽氣重的這種病，陽盛則斃就是指陽氣盛，他這個表實(shí)證，不得汗出。這個桂枝湯怎么個藥呢？桂枝湯，它是甘溫，雖然解表，有益胃生液的這么一種作用。他已經(jīng)是體液充實(shí)體表了，你還增液，你還讓他，實(shí)上加實(shí)了嘛。所以這個麻黃湯證用桂枝湯是絕對不行的，這個陽盛指著陽氣盛于表那個陽盛，不是有熱，桂枝湯（麻黃湯）哪個不治熱病啊，都治熱。 后世給曲解了，凡是熱就不能吃桂枝，這都是錯的。桂枝湯這個藥啊非常平穩(wěn)的藥啊，我常用，那就是伏天我也用，也是三四錢這么用，怎么也不怎么的，哪有那回事呀，該用你就得用，不該用你非要用那也不行啊，那么這是一種定法。他說傷寒發(fā)汗，本來是藥對證了，吃了也好了，可是半日過它又來了，脈還浮數(shù)，還在表，你就換個發(fā)汗的法子，用桂枝湯就好了，不能用麻黃湯。 第58條 凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 這一下就是發(fā)汗不合法，也造成很多的問題。他這個是個泛論，無論什么病，我們治療啊汗、吐、下這是一個攻實(shí)去病的一個大法，在中醫(yī)上說，汗吐下都是攻實(shí)去病，可是用不得當(dāng)，都足以害人，起碼是亡血、亡津液。這個亡血就是亡血液。亡失血液，亡失津液。那么這個汗法，發(fā)汗最亡失體液得厲害。那么這個吐下也是一樣的，他本來吃些東西，胃消化之后要吸收的，你不等他消化，不等他吸收，都吃瀉藥下去了，身上體液也是不能夠補(bǔ)益，不能夠繼續(xù)得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液嘛。 如果陰陽自和，陰陽自和指著表里，表里沒有他病，我們經(jīng)過發(fā)汗，或者吐、或者下，損失了血液和津液，如果表里自和，這不要緊，這個病可以治好的，不必亂治，“必自愈”。那么言外之意，津液血液亡失，而又有表里不和的現(xiàn)象發(fā)生呢？那你得治療，沒有（不和）不要緊的。所以人的這個身體呀也不是一下子就能糟蹋壞的，但是這個是不合法的發(fā)汗吐下，損失人的津液體液，亡津液亡血液這是肯定的。亡就是亡失的亡啊。 第59條 大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 大下之后，吃的這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而復(fù)發(fā)汗，這有這樣的大夫嗎。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。沒有這個先治里，大瀉之后還有表證的，很少了，就有表證也不能再發(fā)汗，那個發(fā)汗起碼也是要用這個解肌這類的藥物，像桂枝湯這類的，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。那么這個汗下倒置，這種治療啊沒有個不亡津液亡血液的，那么津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由于亡津液的結(jié)果呀。 這是誤治，這就告訴你呀不要利小便了，所以在臨床上不能（見）一個癥狀（治一個癥狀）。我們遇到小便不利，當(dāng)然要利小便，可是由于亡失體液造成的這個結(jié)果小便不利，他沒有水分，（你如果治療）反倒為逆了，所以他說是“勿治”，千萬不要再利小便了。“得小便利，必自愈”，他由于津液恢復(fù)，小便自然利的。這一節(jié)就是承著上節(jié)說的，就是陰陽自和，表沒有什么病，里沒有什么病，只是由于這個大下、復(fù)發(fā)汗，體液亡失太多了，造成這么一種情況，沒有其他的關(guān)系，這個你不要瞅著小便不利就治，他根據(jù)這個陰陽自和，小便不利也是一個不和呀？這個不和沒有關(guān)系，還算自和之內(nèi)的，所以這個不要治，他這個津液會恢復(fù)的。如果不恢復(fù)怎么辦？當(dāng)然也要治，治你不要利小便了。 這個 59 條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化。大伙要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那么另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那么這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。那么回頭這些主要方子在腦子里頭得有個體會，因?yàn)楣鹬墙饧。饶軌蚩哼M(jìn)胃氣而生津液，他這里頭甘溫嘛，這個胃是喜甘、喜溫、惡寒、惡濕的這么一個臟，所以桂枝湯這個甘溫能夠亢進(jìn)胃氣而生津液，它是這么一種發(fā)汗藥，所以我們用桂枝湯啊必須以津液喪失為先決條件，你像我們頭前講的這個開始有這個表證，有自汗的需要用桂枝湯，不能用麻黃湯，自汗者就喪失體液，我上面給引征內(nèi)經(jīng)那一段，陰陽交，本來這個表證就是人體利用這個精氣，想達(dá)到出汗的目的把這個病邪驅(qū)除出去，就是這么一種病機(jī)，我們根據(jù)這個癥狀分析也是這樣的，可這個桂枝湯證出了汗了而病不好，足證他這個精氣呀力量不足，無論在質(zhì)還是在量上，他不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出而病不愈，但是他不到陰陽交那么一個嚴(yán)重的狀態(tài)，他能吃，沒到那個不能食，所以他不要緊，但是我們治療啊可不能用麻黃湯，必須用養(yǎng)津養(yǎng)液的桂枝湯，這是桂枝湯。這個麻黃湯呢你看正相反，麻黃湯治表實(shí)證，由于表實(shí)，體液一點(diǎn)也排泄不出去，那么壓迫人身上哪都疼，頭、項(xiàng)、關(guān)節(jié)、腰，無處不疼，桂枝湯也疼，他比桂枝湯嚴(yán)重得多。同時，由于表氣一點(diǎn)也不解呀，必波及到肺，他要喘，所以這是麻黃湯與桂枝湯的區(qū)別。這兩個方劑在太陽篇里最主要。你看葛根湯，里頭既有桂枝湯，又有麻黃，所以葛根湯（證）一定惡風(fēng)，因?yàn)橛泄鹬年P(guān)系，他也惡寒特別厲害，他有麻黃湯的關(guān)系。所以葛根湯這個方劑是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌，解肌是有桂枝湯的問題了，同時葛根這味藥也解肌，那么主要的是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽病也頭項(xiàng)強(qiáng)，但是背不強(qiáng)，所以葛根湯能治痙病，如果這個項(xiàng)背強(qiáng)的程度達(dá)到一定程度，這個人就要抽，叫痙病，這個葛根湯也治，那是剛痙了，在《金匱要略》里有的。這個方劑呀在臨床上是最常用的，凡是表不解，沒有汗，惡風(fēng)寒得厲害，覺得怕冷得厲害，無論他項(xiàng)背強(qiáng)幾幾還是不項(xiàng)背強(qiáng)，都可以用葛根湯。第四個就是大青龍湯了，大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方，他這個方劑就是不汗出而煩躁，要不怎么咱們方才講那個二陽并病，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，我怎么說是個大青龍湯證呢？就因?yàn)檫@一點(diǎn)。本來應(yīng)該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，這是大青龍湯證。大青龍湯是大發(fā)汗藥，麻黃用 6 錢啊，惡寒也相當(dāng)?shù)膬础４笄帻垳c葛根湯這兩個方劑的主證啊，全是表實(shí)無汗，而惡寒較比嚴(yán)重，可是這兩個好辨，一個有石膏，這是大青龍湯證，必?zé)┰辏蛘呖谏喔桑袃?nèi)熱，這葛根湯沒有。葛根湯有項(xiàng)背強(qiáng)，大青龍湯沒有。這兩個方劑啊全是惡寒較比厲害。這個小青龍湯證就是咱們平時所說那個外有風(fēng)邪、內(nèi)有痰飲的病，心下有水氣，表不解嘛。那么這個方劑偏于溫，它有干姜、細(xì)辛、五味子這些藥，他有咳喘，咱們說這個痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發(fā)水氣，那么這也治溢飲那，這個是在《金匱》上。我們講完這些，（就知道）所以中醫(yī)這個發(fā)汗啊，你拿這幾個方劑（來講）是各個不同，所以在臨床上錯了，錯了就不行，你像我們方才講這個二陽并病，他也先發(fā)汗，他用這個發(fā)汗方法不合適，所以還有大青龍湯證發(fā)現(xiàn)，他那個病可見開始就是大青龍湯證，他也許用桂枝湯了，也許用其他的方劑，都是沒達(dá)到目的，所以這個汗出不徹，與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同，他不好病，甚至于還出大毛病。這是我們上面講這些發(fā)汗劑里頭有這么幾個主要的方劑，這幾個主要的方劑你心里要有個數(shù)，那么其他幾個加減方劑你就容易理解。咱們今天就講到這了。有沒有什么特殊的反應(yīng)，自和這就自愈，上次這個 59 條啊，就是一個自愈的一個例子，說“下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，則小便自利，必自愈”。那么底下這個例子就是相反了，非治不可的，這就是 60 條。 |
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