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第十六論、有關急慢性腎炎的辨證用方 1．大青龍湯：麻黃六錢，桂枝二錢，甘草二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏兩半至三兩。 辨證：浮腫，頭痛，身疼，骨節疼痛，發熱或不發熱，小便不利，口燥煩而脈浮緊者。 按：身體強壯的人，患急性腎炎常現此證，飲溢于外，以發汗為定法，即便并發腹水亦可同時消失。 2．小青龍湯：麻黃三錢，芍藥三錢，細辛三錢，干姜三錢，炙甘草三錢，桂枝三錢，五味子四錢，半夏五錢。 辨證：浮腫，脈浮，咳嗽而喘，小便不利者。 按：有關支氣管喘息病史的人，并發腎炎時，可能現此方證。 3．越婢加術湯：麻黃四錢至六錢，生石膏一兩至二兩，生姜三錢，甘草二錢，大棗五枚，蒼術三錢。 辨證：浮腫，腹水，惡心不欲食，渴而小便不利者。 按：無論浮腫或腹水，或二者并發，無論急性腎炎或慢性腎炎，本方有百發百中之效，腫不消可連續用之，小便自利。腫亦逐消，蛋白亦隨之消失，麻黃配合石膏，并不大汗，雖久服亦無汗多亡津致虛之患。 4．五苓散：桂枝二錢，茯苓三錢，豬苓三錢，澤瀉四錢，蒼術三錢。 辨證：浮腫小便不利，口渴欲嘔，頭痛或發熱者。 按：兒童患急性腎炎，常現此方證，應注意。 5．豬苓湯：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，滑石三錢，阿膠三錢。 辨證：小便不利或血尿，渴欲飲水，脈浮發熱或心煩不得眠者。 按：本方有止血效能，故檢尿紅細胞多者，用之亦每收效。 6．八味丸：生地黃九錢，山茱萸四錢，山藥四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，牡丹皮三錢，桂枝二錢，附子二錢。 辨證：一身腫脹，小便不利，煩熱氣短，腰疲腿軟，少腹不仁者。 7．柴胡桂姜湯當歸芍藥散合劑：柴胡四錢，桂枝三錢，干姜二錢，瓜蔞根四錢，黃芩三錢，生牡蠣二錢，當歸一錢半，川芎一錢半，蒼術三錢，茯苓二錢，澤瀉四錢，芍藥八錢，炙甘草二錢。 辨證：頭痛，腰痛，眩暈心悸，小便不利，多寒少熱者。 按：慢性腎炎常有以上二方證。 8．大柴胡湯桃核承氣湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，枳實三錢，芍藥三錢，大黃二錢，大棗四枚，桃仁三錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，桂枝三錢。 辨證：頭痛，心悸，視力減退，血壓高或時衄者。 按：熱甚還可加生石膏，當然亦有用大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑的機會，方亦見前，故不復贅。 9．大黃黃連瀉心湯桂枝茯苓丸合劑：黃芩二錢，黃連二錢，大黃五錢，桂枝三錢，芍藥三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，牡丹皮三錢。 辨證：心悸，心慌，反復衄血者。 10．大黃黃連瀉心湯桃核承氣湯合劑：黃芩二錢，黃連二錢，大黃三錢，桃仁三錢，桂枝三錢，芒硝三錢，炙甘草二錢。 辨證：上證大便難者。 按：上方亦治血壓高，加生石膏更較有力。 第十七論、有關膀胱炎與前列腺炎的辨證用方 1．豬苓加薏苡仁湯和豬苓加薏苡仁大黃湯：即豬苓湯原方加生薏苡仁六錢至一兩或更加大黃二錢。 辨證：尿意頻而量少，排尿時疼痛者。 按：排尿時疼痛輕者宜豬苓湯加薏苡仁，若痛劇排尿困難或有灼熱感者宜更加大黃。無論膀胱炎或前列腺炎，不但藥后痛解，而原病亦隨之而愈。 2．小柴胡加石膏湯：柴胡四錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏二至三兩。 辨證：若發熱者，可先與此方一二劑，熱退再與上方佳。 第十八論、有關腎盂腎炎的辨證用方 1．小柴胡湯：柴胡四錢，半夏三錢，人參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。人參可以黨參代之。 辨證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食者。 按：口咽干而渴，頭痛或頭暈者，宜加石膏，尿檢發現膿球者宜加薏苡仁。 2．大柴胡湯：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩二錢，芍藥三錢，枳實三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚。 辨證：若上證大便不通者。 按：加減法同上。 3．豬苓湯：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，滑石三錢，阿膠三錢。 辨證：尿意頻而量少，或腰痛或尿道痛者。 按：慢性腎盂腎炎屢現此證，小便時痛，尿檢有膿球者宜加生薏苡仁，尿道痛劇者宜加大黃三分至五分。 4．柴胡桂姜湯：柴胡四錢，桂枝三錢，干姜二錢，瓜蔞根四錢，黃芩三錢，生牡蠣二錢，炙甘草二錢。 辨證：胸脅滿，小便不利，腰痛，往來寒熱，心煩口渴者。 接：腰痛不已，宜加桑寄生六錢，牛膝三錢，此證亦常于慢性腎盂腎炎見之，若伴發豬苓湯證者，二方亦可合用。 第十九論、有關腎結石的辨證用方 1．豬苓湯：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，滑石三錢，阿膠三錢。 辨證：尿意頻而量少，或排尿時痛，或尿血者。 按：為排出結石，可加金錢草，尿時困難且痛者，可加生薏苡仁。 2．芍藥甘草湯：芍藥六錢，甘草六錢。 辨證：腹肌硬急，而腎后痛者。 按：腎后痛發作時，劇痛難忍，而腹肌硬急如板狀，與此方，緩其痛有效。 3．大柴胡大黃牡丹皮湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桃仁三錢，大黃三錢，冬瓜子五錢，牡丹皮三錢，芒硝四錢。 辨證：證同上而大便不通者。 按：腎后痛常伴有惡心嘔吐、便秘等大柴胡湯的適應證，合以大黃牡丹皮湯或桃核承氣等祛瘀劑，不僅能解痛利二便，而且每能給結石以根治之效。 相 關 案 例 分 享 ．豬苓湯加薏苡仁大黃治腎炎、腎著湯治腰痛． 韓某，女，31歲，病歷號005157。 1964年9月15日來診，素有慢性腎炎，9月11日復發，腰脹痛不能轉動，腹脹，小便頻數，日達50余次，夜達30余次。尿時疼痛甚，有血絲和小血塊，尿色赤，口中熱不欲食，食后片刻即吐，吐出黃苦水，胃脘亦脹悶，用益腎清熱方治之，暫取效。后用知柏地黃丸配服補中益氣丸。又改用參苓白術丸配服六味地黃丸。 12月21日，轉本院西醫外科治療。診斷：①腰痛待查；②腰肌炎；③腎周圍膿腫；④泌尿系感染；⑤慢性附件炎；⑥人毛滴蟲（ ）；⑦下肢浮腫。 1965年1月23日，胡老接診。 小便頻數，日夜十余次，有時反不利，尿道酸痛，左側腰痛，引及下肢亦痛，頭暈心悸，少腹急，口干時渴甚，脈細數。 豬苓三錢，茯苓皮三錢，澤瀉三錢，滑石五錢，阿膠珠三錢，生薏苡仁一兩半，大黃五分。三付。 1月27日復診：小便色赤減，尿道痛瘥，左側腰痛減輕，但未盡除，小便次數亦減少，除繼服上方三付，再兼予下方交替服之。 茯苓皮三錢，白術三錢，干姜三錢，炙甘草二錢。三付。 2月5日三診：小便頻數大致已解，尿量亦呈增多，尿道酸痛已大為減輕，腰左側疼痛逐漸有好轉，脈數已，1月23日方三付，1月27日方三付，二方交替服之。 2月13日四診；尿道未痛、近因有事稍有勞作，腰又較痛，脈亦稍數。 生地黃八錢，山茱萸四錢，麥冬三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，桂枝三錢，附子三錢。三付。 2月17日五診：上藥服三付，近日因小孩有病，不得休息，腰又有些痛。此前腰已基本不痛了，現在痛也是陣有不適，小便次數間隔時間也長了，排尿亦不痛，飯量較前增加一倍，下肢已基本不腫了。 吳茱萸三錢，黨參三錢，生姜三錢，白芍四錢，當歸三錢，川芎三錢，白術三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗三枚。三付。 按：尿痛、尿急、尿血、尿膿，日達數十次。西醫有七個診斷，中西醫名家診治五個月，患者痛苦萬分。胡老方證治療，給豬苓湯加意苡仁、大黃三付，尿痛基本解除。用腎著湯三付，腰痛大減。繼于腎氣丸減山藥加麥冬，吳茱萸湯合當歸芍藥散調理。胡老用方精當，藥簡效宏。疑難雜證，藥到病除。正如劉渡舟老師所贊：寥寥幾味，效果非凡，常出人意料。 陳雁黎，主任醫師，經方大師胡希恕先生嫡傳弟子。于1960年考入北京中醫學院中醫系（本科六年制），師從胡希恕先生，1967年響應國家號召來到新疆工作，從醫50年來臨床用藥施方，藥少力專，效如桴鼓。他心系中醫發展，注重培養后輩弟子，每遇典型病案，施于經方原方不增亦不減，多年來桃李天下。陳老耄耋之年，不辭辛勞，筆耕不輟，謹仲景之法，承胡希恕先生的思想，編寫了《胡希恕傷寒論方證辨證》專著，著作內容提綱挈領，精辟凝練而不失簡潔，為中醫的傳承和教學做出巨大的貢獻。 本文節選自陳雁黎老主編《胡希恕傷寒論方證辨證》第二版。轉載請保留版權信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業人士請勿試藥！ |
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