肺部結節不全是癌 莫陷心理陰影

　　生活水平逐步提高，健康意識不斷增強，市民有意識地定期到醫院體檢，也使越來越多的肺部小結節開始被發現，引起“恐慌”。其實，肺部小結節或小陰影并非一定意味著就是肺癌！很多良性疾病也可以表現為小結節。專家提醒，市民一旦發現肺部小結節，不必過度緊張。一般來說，會表現為“肺部陰影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性發育異常外，常見的還包括肺部感染性疾病等。但對于中年以上，特別是有抽煙史人群，最好每年進行低劑量CT檢查。

　　肺部結節病變發現率提高

　　在黃浦區工作的金先生 （化名）最近一次體檢中查出肺部有一個小結節。金先生非常擔心：自己平時算不上 “老煙槍”，怎么也會查出“肺部結節”？不過，在他們單位的體檢中，像金先生這樣也查出肺部小結節的不止一人。

　　上海市肺科醫院副院長、肺癌臨床診療中心副主任范理宏教授透露，隨著影像學，尤其是螺旋CT的發展和日益完善普及，在臨床上，肺部微小結節性病變的發現率明顯提高。但其病因復雜，臨床表現缺乏特異性，診斷有一定難度，容易誤診、漏診。但范理宏強調，肺部小結節并非一定意味著就是肺癌，很多良性疾病也可以表現為小結節。一般來說，會表現為 “肺部陰影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性發育異常之外，比較常見的還有肺部感染性疾病，具體包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。有文獻報道，肺部微小結節性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌；良性率為27%，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結核瘤。

　　被動吸煙者也是高危人群

　　“有五類人在體檢時發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心！”范理宏副院長舉例說，比如：長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者；結節大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人應積極咨詢專業胸外科醫師，并接受正規的進一步檢查和及時治療。

　　此外，市肺科醫院腫瘤科張潔副主任醫師還提醒，小結節的動態改變，也是判斷病灶良惡性的關鍵。比如：病灶在短時間 （2至3個月）內增大、飽滿；病灶內部性質發生改變（如出現空泡征、毛玻璃陰影新增了實變的成分等）；還有少部分患者在隨訪期出現咳嗽、痰血等臨床癥狀，這都提示小結節為惡性病變的信號。

　　有抽煙史中年人宜每年檢查

　　近年來，螺旋CT等影像學技術發展迅速，能被發現的小結節越來越多，甚至小于2毫米的肺小結節都能被發現，這也給患者是否接受治療帶來一定困擾。范理宏副院長建議，對于體檢發現的肺部小陰影或小結節，特別是以上五類人群高度可疑的小結節，即使結節直徑在1厘米以下，也應給予充分重視，需要積極治療。

　　張潔副主任醫師提醒，在體檢中發現小結節時需及時就醫，由醫生結合患者的年齡、職業、接觸史、吸煙史、小結節影像學形態及生長速度，對小結節的惡性概率進行評估。當醫生判斷結節惡性可能性較小時，還是要建議患者定期隨訪胸部CT。 5毫米以下的微結節每年復查一次， 5至10毫米的小結節每三個月復查一次，隨訪三至五年。當醫生判斷為惡性可能性較大時，應早期進行手術 （胸腔鏡）治療。

　　此外，中年以上人群，特別是有抽煙史的人群，最好能每年進行低劑量CT檢查。但即使發現肺部有小結節也切勿緊張，可積極找胸外科等專科醫生明確診斷，醫生會根據患者具體情況應用其它輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。及時就醫，密切隨訪，果斷治療，才是對抗肺部小結節的有效方法。肺部小結節如果確診為早期肺癌的，進行手術切除， 5年生存率可達到80%以上，發現的早晚對肺癌患者來說，意義完全不同。