|
蘇方達(dá)(1393083296) 19:38:40
春-沙丘沙 大家五一快樂！ 春--烏蜀山人 2014/5/1 19:28:54  19:30:12 春-沙丘沙 2014/5/1 19:30:12 今晚由我和大家分享幾例腫瘤的病案，歡迎大家暢言無忌 春-沙丘沙 2014/5/1 19:30:46 1、患者，男，68，2012年春在廣宗且醫(yī)院確診為肺癌，并化療兩個(gè)療程。于2010年5月28日初次就診，五天未大便，嘔吐不能食，體瘦身短面色暗黃帶黑，舌淡暗，舌下紫成片，脈右關(guān)尺滑而有力，請?zhí)幏剑?BR>春-沙丘沙 2014/5/1 19:31:17 2010年12月19日再次復(fù)診，言咳嗽在本村診所拿藥無效，不得眠，胃口有阻塞感，體瘦面灰黑，舌有裂紋，舌下整片發(fā)紫，連及舌兩側(cè)，脈左寸沉，關(guān)尺滑數(shù)，右弦滑數(shù)，尺稍澀，大便正常。請?zhí)幏剑?BR>19:33:21 春-江河海 2014/5/1 19:33:21 初診：桃核承氣湯。 春--龍行天下 2014/5/1 19:34:13 大柴胡合桂枝茯苓丸？ 19:34:43 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 19:34:43 初診：桃核承氣湯合新加湯 春-譚志洪 2014/5/1 19:36:21 我也覺得初診當(dāng)大柴胡湯合桂枝茯苓丸 春-任逍遙 2014/5/1 19:36:26 一：半夏 生姜 茯苓 人參 橘皮 白術(shù) 枳殼 桃仁 大黃 蟄蟲 甘草 柴胡 春-三才 2014/5/1 19:37:52 初診：小建中湯加減？ 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 19:37:55 2診：半夏厚樸湯合桂苓丸合附子湯加棗皮、生地 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:40:17 19:38:58 春-任逍遙 2014/5/1 19:38:58 二：苓甘五味姜辛夏合當(dāng)歸芍藥散 春-譚志洪 2014/5/1 19:39:16 請問五天未大便有腹?jié)M腹脹腹痛嗎？ 春-沙丘沙 2014/5/1 19:39:18 小建中恐不當(dāng)，有實(shí)實(shí)之之嫌。 春-沙丘沙 2014/5/1 19:39:49 無腹痛，有煩躁 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:41:23 春—以醫(yī)悟道 初診：桃核承氣湯合半夏厚樸湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:41:40 春-譚志洪 嗯，口水、痰及飲水如何呢？ 春-清揚(yáng)居世(578382782) 19:41:58 初診同意用大柴胡合桂枝茯苓丸 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:42:08 2014年5月1日（周四）晚7：30將由深圳的姜宗瑞先生（網(wǎng)名沙丘沙）主持QQ群經(jīng)方案例討論，歡迎各位參加！ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:43:39 春-沙丘沙 2014/5/1 19:43:22 不渴，無痰，躁動(dòng)不安，難以形容。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:44:26 春---博濟(jì)堂主 二診：覺得血府逐瘀湯合益胃湯，！ 春-譚志洪 2014/5/1 19:44:11 嗯，我還是堅(jiān)持大柴胡合桂枝茯苓丸 春-清揚(yáng)居世(578382782) 19:45:41 二診是否有口苦口干？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:46:46 春-江河海 二診：小陷胸湯+桂枝茯苓丸 春-沙丘沙 2014/5/1 19:46:22 大柴胡合桂枝茯苓丸方向是沒有問題的 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:47:33 春-沙丘沙 因時(shí)間太長，沒有記錄的癥狀記不清了，不好意思。 春sasas 2014/5/1 19:47:21 可以加吳茱湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:51:50 平常心 初診血府逐瘀湯加調(diào)累承氣湯如何. 19:49:28 春—知行 2014/5/1 19:49:28 首診可以用：柴芩溫膽湯加大黃、黃連、杏仁等 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:52:28 春-沙丘沙 沒有別的意見， 就出方，然后大家繼續(xù)討論 杏林人(2549152319) 19:53:08 我覺得還是大柴胡湯合桂枝茯苓丸為好 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:54:00 春sasas 加杏仁是？ 春-沙丘沙 2014/5/1 19:52:48 大柴胡湯大黃蜇蟲丸：柴胡20，半夏15克，枳殼20克，白芍20克，炒甘草20克，黃芩10克，大黃30克，水煎分三次溫服，大黃蜇蟲丸3克，日兩服。兩天大便未下，也無其它不適，上方繼服三劑，大便日一行，未腹瀉。脈沉細(xì)，改用理中湯加大黃蜇蟲丸，繼用薯蕷丸，每次10克，每日2次，大黃蜇蟲丸3克，每日兩次。服用2 個(gè)月，患者自覺如常人，又購羊放羊了。 春-SFDfsakfdc 2014/5/1 19:53:24 杏林人 我覺得還是大柴胡湯合桂枝茯苓丸為好 春—知行 2014/5/1 19:53:31 杏仁----宣通肺氣，肺為水之上源 春-沙丘沙 2014/5/1 19:53:43 此案五天未大便，右關(guān)尺滑實(shí)，是用下劑的指征 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:54:56 春--龍行天下 好經(jīng)驗(yàn)，但大黃30未瀉下？ 春-沙丘沙 2014/5/1 19:54:34 個(gè)人覺得，大黃蟄蟲丸力優(yōu)于桂枝茯苓丸 春-蘇方達(dá)(1393083296) 19:57:04 春-沙丘沙 復(fù)診方：柴胡10克，生旱半夏6克，黃芩10克，黨參15克，炒甘草10克，生姜10克，大棗30克，石膏60克，竹葉6克，麥冬15克，天冬10克生地15克當(dāng)歸10克，水煎每日一劑，分兩次溫服。大黃蜇蟲丸3克，每日兩次。 春-清揚(yáng)居世(578382782) 19:57:28 請教后面為何會(huì)用理中湯？ 春-仲徒(87384811) 19:57:36 大柴胡確實(shí)是肺部疾病的良方 春-仲徒(87384811) 19:58:49 希望老師能把病案寫詳細(xì)點(diǎn)，最基本的有汗無汗，有無怕冷怕風(fēng)，手腳溫度，這些四診資料還是要完善點(diǎn)好 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:00:05 春-沙丘沙 復(fù)診仍因脈弦滑數(shù)而以小柴胡合竹葉石膏湯加減 春-沙丘沙 2014/5/1 19:58:50 因脈變?yōu)槌良?xì)故改為理中湯 19:59:03 柳暗花明 2014/5/1 19:59:03 我用大黃蜇蟲丸+續(xù)命湯治過腦硬膜下血腫，藥后下肢脹痛，+桂枝茯苓丸就沒有這樣的情況 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 19:59:04 竹葉石膏湯的指針是：舌有裂紋嗎 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:02:05 春-沙丘沙 以后注意，謝謝提醒 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:02:52 春--龍行天下 竹葉石膏湯會(huì)不會(huì)太寒了？ 春-十二月 2014/5/1 20:02:40  謝謝姜老師分享春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:03:35 春-十二月 謝謝姜老師分享馬到成功 2014/5/1 20:03:04 請問老師,小瀉肝湯[枳實(shí) 芍藥 生姜]這三味藥是怎么理解 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:04:24 春-沙丘沙 先談醫(yī)案 春-譚志洪 2014/5/1 20:04:08 學(xué)習(xí)了，請老師出下例吧 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:04:46 春-沙丘沙 我用竹葉石膏是因時(shí)在冬季，我秋冬用藥多涼，春夏用藥多溫 春--龍行天下 2014/5/1 20:04:34 竹葉石膏湯的指針是？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:06:31 馬到成功  春-沙丘沙 2014/5/1 20:05:08 當(dāng)然是在寒熱不易分辨時(shí)。 春-十二月 2014/5/1 20:05:12 秋冬用藥多涼，春夏用藥多溫 春-沙丘沙 2014/5/1 20:05:21 脈滑 20:05:31 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 20:05:31 哦 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 20:05:55 還以為：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰呢 春-清揚(yáng)居世(578382782) 20:06:46 您在深圳和河北兩個(gè)地方的用藥習(xí)慣也是這樣嗎？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:07:20 春-沙丘沙 溫即是養(yǎng)陽，涼即是養(yǎng)陰 春-沙丘沙 2014/5/1 20:07:06 按：此患者，后因我來珠海終斷治療。一年后去世此案先攻后補(bǔ)，大黃蜇蟲丸（自制的）貫穿始終。患者對療效特別滿意。此患者住院時(shí)的主治醫(yī)生也是我們村的，他聽說患者出院后在我處治療，說：“化療后不是已治愈了嗎，何必再服中藥？”我覺得好笑，可能他出院時(shí)過去的肺癌的癥狀有所緩解，但患者嘔吐不進(jìn)食，不大便，難道這不是病嗎？當(dāng)然，患者每言我是他的救命恩人，我都說：“是先前的住院起到了關(guān)鍵的作用，我只不過是做了一點(diǎn)掃尾的工作。”不是客氣，我的確是這么認(rèn)為的。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:08:09 春-十二月 Q51B.gif) 20:07:39 春--龍行天下 2014/5/1 20:07:39 我覺得日本人用藥很好，從不憑想象用藥，都有實(shí)據(jù) 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:09:21 春—以醫(yī)悟道 謝謝老師的講解，學(xué)習(xí)了 春-沙丘沙 2014/5/1 20:08:50 季節(jié)是想象出來的嗎？脈是想象出來的嗎？ 春-清揚(yáng)居世(578382782) 20:11:38 感謝姜老師耐心解答！ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:12:40 春-沙丘沙 上次病案討論時(shí)我講了一例真武湯合澤漆湯治療原發(fā)性肺癌的案例，和今天的案例宜和看。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:14:44 夏－孫行者 姜先生用方指征明確！眼光獨(dú)到！ 春-沙丘沙 2014/5/1 20:14:07 有效不一定就是完全正確的，大家好的思路我今后會(huì)參考。 春-SFDfsakfdc 2014/5/1 20:14:22 確診為肺癌的時(shí)間是2010年春吧，不是2012年春 夏－孫行者 2014/5/1 20:14:25 能取效已是不易 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:16:14 春-沙丘沙 下一例：2、患者，女，79歲，2010年10月31日就診，CT號(hào)：1064，示：1、右肺下葉軟組織密度影，考慮周圍型肺癌。2、前上縱隔內(nèi)軟組織密度影3、左肺舌葉鈣化點(diǎn)4、部分胸椎椎體及右側(cè)部分肋骨骨質(zhì)異常5、右側(cè)少量胸腔積液6、縱隔內(nèi)及右肺門處鈣化淋巴結(jié)7少量心包積液？ 主訴陣發(fā)性右脅刺痛，咳粉紅色痰，體瘦（過去稍胖），面稍黃，舌淡舌下脈絡(luò)紫，苔白厚，大便數(shù)日一次，脈數(shù)，左寸浮滑過寸，緊硬，關(guān)尺沉細(xì)；右寸關(guān)間沉滑數(shù)，尺沉細(xì)弱。失眠，有高血壓病史，活動(dòng)氣短。諸其明早測血糖，懷疑血糖高。次日測空腹血糖8.6。未用過任何藥物。請?zhí)幏剑?  2014-05-01 春-郝濟(jì)公火神Q(1209561916) 20:19:32 破格救心湯合血腑逐瘀丸。 春-清揚(yáng)居世(578382782) 20:19:52 該案我還是選擇用大柴胡合桂枝茯苓丸。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:29:30 春--龍行天下 仍用大柴胡合桂枝茯苓丸？ 春-十二月 2014/5/1 20:19:21 我也覺得呢 春-沙丘沙 2014/5/1 20:20:00 注意此案尺脈細(xì)弱 潤悟大成 2014/5/1 20:20:27 真武湯合澤漆湯 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 20:20:38 炙甘草湯合附子理中湯 20:22:21 夏－孫行者 2014/5/1 20:22:21 大柴胡合芎歸交艾湯 春-三才 2014/5/1 20:22:41 柴胡桂枝干姜湯和金貴腎氣 馬到成功 2014/5/1 20:22:44 尺脈細(xì)弱少陰病 馬到成功 2014/5/1 20:23:20 少陰寒化 馬到成功 2014/5/1 20:23:37 真武湯 春—桂枝尖 2014/5/1 20:23:54 大黃附子細(xì)辛湯 岐黃小字輩兒 2014/5/1 20:23:57 火神派的思路 春—桂枝尖 2014/5/1 20:24:13 脅下偏痛 柳暗花明 2014/5/1 20:24:15 真武合桂枝茯苓丸 20:25:04 馬到成功 2014/5/1 20:25:04 合大柴胡 春---博濟(jì)堂主 2014/5/1 20:25:30 贊同大黃附子細(xì)辛湯 春-江河海 2014/5/1 20:25:58 柴胡加龍骨牡蠣湯加減。 春-譚志洪 2014/5/1 20:26:06 腹部與五心狀況、夜臥及精神如何啊？ 春---博濟(jì)堂主 2014/5/1 20:26:27 非溫不能己其寒、非下不能蕩其積 馬到成功 2014/5/1 20:26:50 中醫(yī)真是亂,一個(gè)病不同醫(yī)生不同方 20:27:06 馬到成功 2014/5/1 20:27:06 沒一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 平常心 2014/5/1 20:28:19 真武湯加龍骨牡蠣湯 春-沙丘沙 2014/5/1 20:28:55 中醫(yī)本來就沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，只要不犯寒熱虛實(shí)方向性錯(cuò)誤就可以了。 20:29:14 春—愛經(jīng)方的小 2014/5/1 20:29:14 病又不是按照教科書的標(biāo)準(zhǔn)得的 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:32:20 春---博濟(jì)堂主 2014/5/1 20:29:51 應(yīng)該先分析再處方 平常心 2014/5/1 20:29:54 少量心包積液，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)有心功能不全。 ゞ罪滿蒼穹ジ 2014/5/1 20:30:11 這病就是看西醫(yī)也是不同的醫(yī)生開不同的藥 春-十二月 2014/5/1 20:30:24 是呀 20:31:36 柳暗花明 2014/5/1 20:31:36 真武合旋復(fù)代褚石湯 春—桂枝尖 2014/5/1 20:31:41 上盛下虛，中焦瘀阻，當(dāng)清上溫下開郁，讓氣機(jī)交互上下并得暢 春--龍行天下 2014/5/1 20:32:04 刺痛，舌下脈絡(luò)紫，咳粉色痰--為淤 冬-再見了(3455561) 20:34:33 柴胡桂枝干姜湯，黃芩，郁金，茯苓薏米附子，澤瀉，黃精 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:35:10 冬-再見了 柴胡桂枝干姜湯，黃芩，郁金，茯苓薏米附子，澤瀉，黃精 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:36:14 春-沙丘沙 二位病機(jī)分析很好！ 春-沙丘沙 2014/5/1 20:33:03 我出方 春-沙丘沙 2014/5/1 20:33:31 葛根芩連湯竹葉石膏湯四逆散加減：葛根30克，黃連6克，黃芩10克，炒甘草10克，石膏60克，竹葉6克，寸冬15克，白芍15克，枳殼6克，桔梗15克，白芥子10克，太子參15克，白蔻3克，生姜10克，麥芽10克，大棗20克，柴胡6克，醋鱉甲10克海蛤殼（煅）30克，大米10克，每日一劑，分兩次溫服，大黃蜇蟲丸3克，每日兩次。 20:34:18 春-十二月 2014/5/1 20:34:18 又有大黃蜇蟲丸 春-沙丘沙 2014/5/1 20:34:31 服上方10天，右脅刺痛基本愈，偶爾微覺輕度刺痛，精神飲食可，脈右寸沉細(xì)緊稍數(shù)，結(jié)代，關(guān)沉細(xì)，尺沉細(xì)；左寸關(guān)沉弦緊，尺弱11月17日處方：肉桂20，炒甘草10克，生姜10克，大棗20克，麻黃6克，炮附子10克，細(xì)辛6克，寸冬10克，天冬10克，生地15克，鹿角6克，山藥15克，太子參15克，桔梗15克，醋鱉甲6克，枳殼6克，柴胡6克，蠐螬6克，水煎他兩次溫服，大黃蜇蟲丸3克日兩次。 春-SFDfsakfdc 2014/5/1 20:34:49 冬-再見了 柴胡桂枝干姜湯，黃芩，郁金，茯苓薏米附子，澤瀉，黃精 春—桂枝尖 2014/5/1 20:34:52 處方失精簡之美 春-沙丘沙 2014/5/1 20:35:04 先清后溫，我是分兩步走的 岐黃小字輩兒 2014/5/1 20:35:35 不能和在一塊 岐黃小字輩兒 2014/5/1 20:35:58 不能和在一塊 ？ 春-道法自然(63427136) 20:37:13 病在胸脅，有少陽證 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:38:05 春-沙丘沙 合到一起就太雜了 春-道法自然(63427136) 20:38:42 刺痛，舌像提示有瘀血 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:39:10 春-三才 上熱表現(xiàn)在那 春-沙丘沙 2014/5/1 20:38:44 2011年元月4日復(fù)診，咳 時(shí)帶血減少，體比過去略胖，面黃有精神，舌下紫比過去變淺，苔白厚，二便正常。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:39:56 春—桂枝尖 上熱表現(xiàn)在脈 冬-再見了(3455561) 20:40:03 有虛熱脈數(shù) 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:40:31 春—桂枝尖 苔白厚用草果芳香化濁開郁 冬-再見了(3455561) 20:40:47 麥門冬湯確實(shí)可以考慮。積液也不多。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:41:26 岐黃小字輩兒 2014/5/1 20:40:27 先清在上君火，再安命門相火 岐黃小字輩兒 2014/5/1 20:40:51 先清在上君火，再安在下命門相火 20:41:01 春-十二月 2014/5/1 20:41:01 刺痛就表示有瘀血嗎老師？？？ 冬-再見了(3455561) 20:42:05 有骨（髓）轉(zhuǎn)移的可能 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:42:25 春-沙丘沙 左寸浮滑實(shí)是初起血糖高的脈象。入病或用降糧藥后此脈則不見，到后期變?yōu)橛页吒。C(jī)更深重。 春-道法自然(63427136) 20:42:29 脈像及臨床表現(xiàn)提示上實(shí)下虛 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:42:37 春-沙丘沙 是久病 春-道法自然(63427136) 20:44:08 當(dāng)前覺得還是先去實(shí)再圖扶正 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:44:57 春-三才 咳粉紅色痰有何？ 春-沙丘沙 2014/5/1 20:43:21 按：這是一例未用任何西醫(yī)方法的肺癌并廣泛轉(zhuǎn)移的高齡患者。經(jīng)過幾個(gè)月的純中藥治療，體重未減反增，主訴基本緩解，療效還說的過去。都說許多腫瘤的患者是補(bǔ)嚇?biāo)赖模t(yī)生首先不要補(bǔ)西醫(yī)的病名嚇的沒了思路。此患者也是因我變動(dòng)工作而中斷治療，后無音迅。 春-十二月 2014/5/1 20:44:07 唉可惜 春-十二月 2014/5/1 20:44:12 沒能跟蹤 冬-再見了(3455561) 20:45:48 補(bǔ)土瀉水。肺家實(shí)，可以考慮一下。 肺實(shí)？如果以肺水考慮，射干麻黃湯可以。 春-道法自然(63427136) 20:45:54 先予大柴胡合桂枝茯苓丸 春-清揚(yáng)居世(578382782) 20:46:14 老師能解釋一下用方思路嗎？尤其是用葛根芩連湯的機(jī)理？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:46:18 春-沙丘沙 第三案 春—桂枝尖 2014/5/1 20:45:43 我以前在電話中診治過類似的病例，按肺癰治愈，三劑收功 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:46:32 春-沙丘沙 2014/5/1 20:46:18 患者，男，30歲，1985年8月27日出生，于2014年2月27日就診，深圳南領(lǐng)村。鼻咽癌化療后，頑固性咽喉炎，咽部紅而干枯，舌暗紅，苔白厚，身長體瘦，伴失眠肢冷，脈右寸弦滑尺緊；左寸沉關(guān)弦細(xì)緊尺緊。請?zhí)幏剑?BR>冬-再見了(3455561) 20:46:38 粉紅痰，這明顯是出血，干姜甘草湯可以解決 冬-再見了(3455561) 20:47:47 葛根芩連湯，可以從失眠，心血不足上考慮 冬-再見了(3455561) 20:48:17 胃或者土的津液干枯。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:50:34 春—桂枝尖 津液不能上承，溫下而潤上 春—以醫(yī)悟道 2014/5/1 20:50:08 真武湯合解郁湯加蒼耳子、辛夷 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:52:02 岐黃小字輩兒 尺緊浮沉情況怎樣？ 春-沙丘沙 2014/5/1 20:51:41 沒提浮沉當(dāng)是不浮不沉 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:54:37 春-三才 我認(rèn)為脈數(shù)、失眠、粉紅痰是上熱的征象 20:53:51 思齊 2014/5/1 20:53:51 咽部紅而干枯，舌暗紅，苔白厚，身長體瘦，伴失眠肢冷，脈右寸弦滑尺緊；左寸沉關(guān)弦細(xì)緊尺緊。請?zhí)幏剑俊鸩患?nbsp;木太過 以酸泄之 苦酒湯 春—桂枝尖 2014/5/1 20:54:03 這種病人現(xiàn)在很常見，溫腎水即能解上之焦渴，用麻附辛加西洋參麥冬五味子 冬-再見了(3455561) 20:55:00 麻黃附子細(xì)辛湯，麥冬半夏干姜桔梗甘草，絡(luò)石藤 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:56:02 春-三才 黃連湯和桂枝湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:56:46 岐黃小字輩兒 五苓散 冬-再見了(3455561) 20:56:53 脈緊有寒實(shí)。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 20:57:48 春-譚志洪 玄麥甘桔湯合桂枝加附子湯加薏仁、白蔻仁、杏仁 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 20:58:14 甘草干姜湯合桂枝龍牡湯加炮姜 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:00:11 春-沙丘沙 大家的思路很好，對我很有啟發(fā)。我出方 春-沙丘沙 2014/5/1 20:59:52 黃連10丹皮10豬苓15云苓15蒼術(shù)10澤瀉15滑石15阿膠10（烊化）川樸10陳皮10甘草10烏梅15當(dāng)歸10川椒5干姜10石膏30山豆根15 服上方七劑，咽喉無不適睡眠好轉(zhuǎn)，腳冷如故，上方去石膏，加附子10肉桂10服后諸癥消失，人很舒服。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:01:52 春-沙丘沙 古人講脈以獨(dú)為真此例右寸獨(dú)弦滑，所以我先清熱。后加桂附，仿烏梅丸意。 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:01:38 黃連10丹皮10豬苓15云苓15蒼術(shù)10澤瀉15滑石15阿膠10（烊化）川樸10陳皮10甘草10烏梅15當(dāng)歸10川椒5干姜10石膏30山豆根15 方子有些繁瑣 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:03:00 肢冷的話四逆湯，附子用江油附子，30克起 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:03:36 春--龍行天下 上熱下寒，直接用烏梅丸如何？ 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:04:07 出血不一定是熱 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:05:24 春-沙丘沙 另，此是以桂林本《傷寒論》豬苓湯加黃連丹皮為底，因今年的運(yùn)氣，土濕勝，少陰君火司天，我認(rèn)為此方正合式。 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:04:14 不知老師清熱的藥如此如此繁雜 春--龍行天下 2014/5/1 21:04:42 咽喉病如何想到用豬苓湯？ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:05:03 我已作了說明 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:05:44 請問沙兄，患者二便如何？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:05:44 春-李寶華 放療后津傷嚴(yán)重，也可考慮麥門冬湯加味 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:05:29 水熱互結(jié)？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:07:52 春-沙丘沙 不好意思，沒問。我一看患者的咽、脈就有了思路，別的就沒多想。 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:07:55 麥門東湯效果可能開始不錯(cuò)，但是否能徹底治愈。需要跟蹤 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:08:38 春-沙丘沙 這雖不正規(guī)，確實(shí)用。我接受大家的批評(píng)，也希望大家明白換的用心 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:09:55 春—桂枝尖 此方妙在蒼術(shù)厚樸和石膏，但清火有余，養(yǎng)陰不足 春-三才 2014/5/1 21:09:06 此患者放療后津傷嚴(yán)重嗎？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:11:13 春-沙丘沙 這是臨床實(shí)錄，若擦脂涂粉還不簡單？ 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:11:36 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:15:30 沙兄把自己的經(jīng)驗(yàn)與同道分享，也學(xué)習(xí)了不同的辯證思路 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:15:36 春-沙丘沙 4、患者，女，35歲，江門人。1978年2月出生，于2013年6月22日就診。乳腺癌手術(shù)放化療后。體稍瘦，語速快，精神緊張，嚴(yán)重失眠，入睡困難，常常到半夜兩三點(diǎn)還不能入睡，極為痛苦。背痛，月經(jīng)不調(diào)，后期而量少，大便正常，舌淡紅苔白有芒刺，脈左沉細(xì)似無，右寸無關(guān)沉細(xì)滑尺弱。請?zhí)幏剑?BR>春—桂枝尖 2014/5/1 21:13:04 若以麥冬易黃連，附子易川椒則曼妙無比了 春-沙丘沙 2014/5/1 21:13:44 多謝桂桂先生的指點(diǎn) 春—桂枝尖 2014/5/1 21:14:39 客氣啦！ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:16:16 春-沙丘沙 行家一伸手，便知有沒有 冬-再見了(3455561) 21:16:51 黃連阿膠湯，牡蠣附子。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:17:15 春—以醫(yī)悟道 解郁湯合烏梅丸 冬-再見了(3455561) 21:17:41 可以再加柴胡郁金黃芩甘草。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:17:48 岐黃小字輩兒 脈左沉細(xì)似無，右寸無關(guān)沉細(xì)滑尺弱命門火衰中焦痰濕不化 柳暗花明 2014/5/1 21:17:29 柴胡加龍骨牡蠣湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:18:31 春-沙丘沙 烏梅丸先得我心 春—知行 2014/5/1 21:17:44 歸脾湯 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:19:10 沙兄，對舍脈從證如何看待？通脈四逆湯合桂枝龍牡湯（龍齒替龍骨） 春-清揚(yáng)居世(578382782) 21:19:10 溫經(jīng)湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:20:07 春-三才 飲食如何 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:19:36 桂枝茯苓丸+半夏+金貴腎氣 杏林人(2549152319) 21:20:11 丹梔逍遙散以桂枚易薄荷，再合甘麥大棗湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:23:28 春-沙丘沙 實(shí)話實(shí)說，一般我不會(huì)舍脈，只是對同一脈象會(huì)有寒熱虛實(shí)不同的解釋 春—桂枝尖 2014/5/1 21:23:06 左寸脈提示血不足，先補(bǔ)血 春-奇難雜病 2014/5/1 21:23:17 茯苓四逆湯加龍牡 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:23:49 春-沙丘沙 比如兩尺無脈，可能是腎虛，也可以是中焦瘀血所致。 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:24:58 另外，臨床上有時(shí)候會(huì)碰到無脈，但有些人是反關(guān)脈 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:24:59 思齊 當(dāng)歸 生麥芽 黃芪 春-李寶華 2014/5/1 21:24:30 百合地黃湯合黃連阿膠湯 杏林人(2549152319) 21:25:29 先解決失眠是關(guān)鍵 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:26:06 岐黃小字輩兒 比如兩尺無脈，可能是腎虛，也可以是中焦瘀血所致領(lǐng)教一下原因？ 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:25:44 X}3UKB(_VF`LW.gif) 春-三才 2014/5/1 21:25:50 血府逐瘀湯 春—桂枝尖 2014/5/1 21:25:51 右寸脈提示氣不足 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:26:38 岐黃小字輩兒 兩尺無脈也可以是中焦瘀血所致領(lǐng)教一下原因？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:26:52 思齊 脈微細(xì)但欲寐麻黃附子甘草湯？ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:26:36 我說的尺脈無不是反關(guān)脈 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:30:16 嗯嗯，前一陣遇到一位患者，右脈沉細(xì)，同時(shí)有反關(guān)脈。也就是說他右手兩個(gè)位置都有脈搏，我很奇怪當(dāng)時(shí)。大家遇到過嗎？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:30:16 春—桂枝尖 難入睡為陽不入陰、用交泰丸，生地易黃連 春-譚志洪 2014/5/1 21:28:16 酸棗仁湯合四逆散加龍骨、牡蠣、瓜蔞、薤白、丹皮、桃仁、生地、當(dāng)歸 春—桂枝尖 2014/5/1 21:28:41 沙老師把脈功夫厲害啊！ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:29:25 中焦瘀血腹診最易發(fā)現(xiàn)，腹診最易發(fā)現(xiàn)，臍中臍上壓痛硬腫，此時(shí)的兩尺無脈是中焦瘀陰所至，瘀血開脈自見。 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:30:05 領(lǐng)教了謝謝！春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:31:52 思齊 桂枝去芍藥加麻黃附子甘草湯 春-沙丘沙 2014/5/1 21:31:31 烏梅30黨參15甘草5干姜10川椒6細(xì)辛6黃連6黃柏6肉桂10當(dāng)歸15生地30熟地30枸杞子15菊花10棗仁炒20知母10云苓10川芎10淡豆豉15 服上方并適當(dāng)心里疏導(dǎo)，睡眠明顯改善，性緒穩(wěn)定。時(shí)有反復(fù)，基本以此方為主，偶用黃連溫膽湯加味，現(xiàn)（2014-03-12）睡眠精神正常，并經(jīng)常介紹病人前來就診。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:32:34 春-沙丘沙 烏梅丸合酸棗仁湯也有安睡丹的意思。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:33:26 春—知行 這個(gè)病人吃藥多長時(shí)間見效的？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:34:20 春—知行 共服藥多長時(shí)間？ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:33:54 七天顯效，后時(shí)有反復(fù)。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:35:40 春—知行 失失眠的病人見效后，停藥反復(fù)的多 春-沙丘沙 2014/5/1 21:35:21 斷續(xù)治療半年停藥病情穩(wěn)定 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:35:24 看來老師烏梅丸用得出神入化了？為啥減附片 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:36:24 春-沙丘沙 陰虧恐加重傷津 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:39:42 岐黃小字輩兒 嫩介紹一下 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:38:04 能介紹一下，烏梅丸應(yīng)用的大概其脈象嗎? 春—桂枝尖 2014/5/1 21:38:06 苦甘化咸以致津生 春-沙丘沙 2014/5/1 21:38:37 六脈沉細(xì)似無 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:38:52 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:39:44 個(gè)人認(rèn)為健脾胃未必一定要所謂滋陰，遇到明顯陽虛的病人還用陰藥會(huì)感覺譴方用藥兩頭堵的意思 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:40:11 如果陽虛厲害，黨參都不能用 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:41:07 春—知行 2014/5/1 21:40:46 六脈沉細(xì)似無----是用烏梅丸的脈像嗎？ 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:41:59 脈沉細(xì) 但欲寐 少陰病 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:41:59 岐黃小字輩兒 中焦瘀血沙老師最心怡的湯頭是？ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:41:31 除了脈還可從厥陰的欲解時(shí)考慮，此患者半夜二三點(diǎn)不不能入睡，即符合厥陰病的欲解時(shí)。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:42:16 春-沙丘沙 血府逐瘀合抵當(dāng) 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:43:42 如果陽虛用血府逐淤或者抵當(dāng)會(huì)不會(huì)雪上加霜 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:44:02 春-沙丘沙 最后一案 春-沙丘沙 2014/5/1 21:42:57 患者，女65歲，2013年9月15日，秦皇島市昌黎人，多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腺癌，化療一次。主訴全身疼痛劇烈，伴明顯下墜感，兩脅時(shí)有脹疼，身材高大，膚黑舌暗苔水滑，脈沒細(xì)緊無發(fā)熱，飲食可，已臥床數(shù)日，活動(dòng)不便，腹軟無腹水。請?zhí)幏剑?BR>春-十二月 2014/5/1 21:43:33 是不是少打了一個(gè)字，肺腺癌 春-沙丘沙 2014/5/1 21:43:42 脈沉細(xì)緊 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:45:11 春-沙丘沙 不脊術(shù)骨髓轉(zhuǎn)換 春-沙丘沙 2014/5/1 21:44:55 是脊柱骨髓轉(zhuǎn)換 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:46:03 春—桂枝尖 這方面矛盾的可以學(xué)習(xí)一下四圣心源 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:46:44 春—知行 太少兩感？ 春-沙丘沙 2014/5/1 21:46:25 對 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:46:29 精神狀態(tài)如何？ 冬-再見了(3455561) 21:46:45 我出個(gè)附子湯試下。。。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:47:24 春-沙丘沙 精神可 春—桂枝尖 2014/5/1 21:47:06 附子湯加枳實(shí) 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:48:19 四逆湯合陽和湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:48:23 春-沙丘沙 有道理 岐黃小字輩兒 2014/5/1 21:48:06 痲附辛湯 春—桂枝尖 2014/5/1 21:48:09 再加厚樸 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:49:24 加川樸 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:50:53 春—知行 應(yīng)是太少兩感，方子 柳暗花明 2014/5/1 21:50:17 柴胡+桂枝湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:51:09 春—桂枝尖 如果按太少兩感治可用轉(zhuǎn)氣湯 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:51:36 春-沙丘沙 這個(gè)案例大鵬思路比較統(tǒng)一，時(shí)間關(guān)系，我出方后，大家好繼續(xù)。 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:51:57 春-沙丘沙 2014/5/1 21:51:35 烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯合四逆散：黃芪100赤芍30防風(fēng)林5甘草15制川烏30當(dāng)歸20肉桂20黨參20吳茱萸10細(xì)辛15木通10柴胡10枳殼炒10麻黃15黑大豆30生地30烏梅20 加水1500毫升，煮取500毫升他三次溫服。服上方后，大便日十余行，量大而稀，下墜感消失，繼服上方七天，大便日一、二次，疼痛止。可下床活動(dòng)。生活自理。上方減麻黃為10加鹿角片10制首烏20 服兩個(gè)月改為服五天休息兩天。 冬-再見了(3455561) 21:53:29 更進(jìn)一步了 冬-再見了(3455561) 21:53:32 好 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:53:36 春-沙丘沙 防風(fēng)應(yīng)是15克 春—知行 2014/5/1 21:52:37 細(xì)辛15，藥房發(fā)藥嗎？ 冬-fream 2014/5/1 21:52:50 益腎蠲痹丸 春—桂枝尖 2014/5/1 21:53:06 單獨(dú)買多少都給的 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:53:59 春—知行 一個(gè)處方，如何單獨(dú)買？ 春-蘇方達(dá)(1393083296) 21:54:15 春-沙丘沙 你有政策，我有對策。 沈陽-經(jīng)方追隨(27713969) 21:54:39 沙兄，請問四逆湯和四逆散合方用意何在 春-郝濟(jì)公火神Q(1209561916) 23:05:05 沙老師虛心了！ 2014-05-02杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:01  杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:02  杏林一翁(棗陽)(1490876640) 06:52:02 [pct.gif) 2710173096(2710173096) 10:18:47  88$23GRVL.gif)  招臨時(shí)工作業(yè)務(wù)員：不需要來公司，不需要談很多，只需前段的初步篩選就行，保證你不虧。詳情私聊 加扣：752288979 易念薇 保底百元， 機(jī)會(huì)難得 限時(shí)招人 有上網(wǎng)條件即可  ~ 草根(1402009682) 15:27:31 春-之間(20369224) 16:06:13 中病既止和效不更方，怎么把握啊？ 春-劉林貝(794749149) 19:12:20 通過診斷？比如把脈之類？ 春-之間(20369224) 19:26:09 哦，脈不太懂啊 春-劉林貝(794749149) 19:29:23 那就難了 春-劉林貝(794749149) 19:29:41 就好像西醫(yī)有理化指標(biāo)，咱們也得有個(gè)指標(biāo)啊 春-之間(20369224) 19:30:21 哦，算了 |
|
|
