知柏地黃湯加味治療痛風

痛風多由于先天稟賦不足或后天飲食不節，導致脾虛失運，痰濁內生；久病及腎，腎陰不足，濕熱內蘊，逐步產生痰濁；痰濕、瘀血、熱毒蓄于腎而成積熱。而七情，勞倦或外感六淫，外傷或過食厚味，均可誘發痰瘀、積熱流注關節，發生紅腫熱痛。

急性期，病機為腎火熾盛，流注關節經絡；治療當滋腎陰，清腎火，泄痰濁，化瘀通絡。緩解期，以健脾、滋補肝腎為主，佐以化痰利濁，以標本兼治。

痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復發作關節疼痛，并發關節畸形，痛風石形成為主要特征，屬于中醫“痹證”、“熱痹”范疇。此病在青年人中有發病率增高趨勢，發病與飲食不節，過食膏粱厚味有關，常反復發作，至今仍缺乏比較有效的治療。

該病中醫辨證分為腎火熾盛、腎陰不足、脾腎兩虛、痰濕阻絡等證型。筆者多年來根據臨床實踐，反復探索研究，用知柏地黃湯加味治療痛風性關節炎取得了較好的效果。

病案

劉某，女，42歲，會計， 1986年4月5日初診。

左腳拇趾外側腫痛3年余，加重2天。患者平素身體健康，生活條件好，過食膏粱厚味，3年前，因左腳拇趾外側腫痛，先后在河北、山東等地醫院確診為痛風性關節炎。曾用秋水仙堿等治療，但用后頭暈、惡心副作用大，未能堅持；后服用消炎痛治療，疼痛減輕，但不能控制發作。每次發作，第1天劇痛，多在夜間，持續3~5天；且發作間隔越來越短，由兩三個月縮短為20天左右1次。>>治療痛風的偏方

近2天，因勞累、受涼，患處疼痛，夜間疼痛加重，兩腳發熱，小便黃短，色渾濁，大便秘結，口干欲飲，食欲減退，心煩易燥，失眠多夢，但未發熱。左腳拇趾外側腫脹，呈紫紅色，局部疼痛拒按，走路瘸行。舌質淡紅，苔薄微黃，脈弦尺滑數。

檢查：血壓120/70mmHg，血尿酸510umol/L；X光攝片示左腳拇趾外側，有1cm×1.2cm橢圓形透光性缺損性陰影，呈現蟲濁性，穿鑿樣，囊狀改變。邊緣有不同程度的骨質增生，周圍軟組織腫脹。

西醫診斷：痛風性關節炎。中醫診斷：痹癥，熱痹。

中醫辨證：腎陰不足，腎火熾盛，痰瘀阻絡，流注關節。

治療：滋腎瀉火，化痰瀉濁，涼血化瘀。選用知柏地黃湯加味。

組方：生地20克，熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，茯苓12克，澤瀉30克，知母10克，黃柏10克，金銀花20克，連翹20克，乳香9克，沒藥9克，牛膝9克，澤蘭15克，炮山甲6克，水蛭10克，土茯苓30克，萆薢15克，車前子15克，生姜3片，大棗4枚，甘草6克。水煎服，日1劑，早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鮮、肉食、豆制品等富含嘌呤類食物。

4月16日二診：上方連服10劑，左腳拇趾腫脹減輕，疼痛消失，納增眠安，走路恢復正常，局部皮膚轉暗紅色，小便色轉淡，尿量增多，血尿酸降為430umol/L，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦，病勢轉緩。唯大便次數增多，日2~3次，可能與涼藥傷脾有關，上方去生地，知母、黃柏減為6克，加蒼術10克，薏仁30克，半夏10克，陳皮10克，以增健脾利濕化痰之功。

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