(1)八法－下法、和法

定義

通過瀉下，蕩滌，攻逐等作用，使停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅瀉出，以祛邪除病的一類治法。

下法也是中醫學很具特色的一類治法。瀉下，蕩滌，攻逐，這三個詞的含義是相似的。但是我們往往使用時，攻下或者瀉下，帶有泛指的意思，或者狹義指胃腸的一些飲食糟粕積滯，為飲食糟粕冷積這一類，蕩滌也用于這類宿食糟粕，但是有時候用于像水飲、痰，這一類的病理產物。 攻逐光用于攻下瘀血或者積水這類使用。像停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水。宿食、燥屎、冷積這是屬于飲食積滯這一類為主的。瘀血，那是包括 婦科、傷科、內科。由于有瘀血阻滯形成必須攻下的，也是常見的病理產物。結痰、停水是水濕壅滯以后，形成的理里產物的不同的類型。這六類，實際上就是飲食、瘀血、痰水。這六類病理產物從下竅而出，以祛邪除病的一類方法。

適應病證

大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，或停痰留飲，瘀血或積水等形證俱實之證。

圍繞著六類不同的病理產物來的，大便不通、燥屎內結，這是指的有飲食積滯在胃腸，需要用攻下的這類病證。熱結旁流是熱實互結的又一類表現形 式，這在后面的大承氣湯證，重點要分析這個問題。它本質上仍然是熱實互結在胃腸，而現像上這個旁流，是熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，可以這樣理解的。熱 邪逼迫津液從旁而下，是由這種燥屎內結，本質還是燥屎內結。但這種情況傷津最快。停痰留飲，瘀血積水，這仍然是前面談到的，屬于形證俱實之證。一般情況 下，以攻下實證為主。當然有正氣不足了，有氣陰兩傷，或氣血不足。分別要結合補益方來攻補兼施。

分類

依據病邪之性質、種類、正氣之強弱，分寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。性質大體有寒熱之分。所以我們有寒下、溫下兩個主要大法。從種類來說，它有飲食積滯造成，也又水溫、水飲、痰結這一類造成，需要攻下。當然正氣虧虛，要攻補兼施：從程度不同來看，熱屎互結如果較 輕，僅僅胃腸燥熱，可以用潤燥，熱屎互結的輕證，或純屬津血不足，這些都可以用潤下。因此后面相應的瀉下劑，分為分寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施，這樣五類。這五類是不是分全了呢？嚴格講，在下法方面還沒有全，比如前面說攻下瘀血，那這些部分內容，在相應的理血劑里面討論的，所以在后面各論的具體的章當中，分節里邊，五節都沒有攻下瘀血。放在理血劑里面，這是下法的分類。

使用注意

下法運用要

1. 辨清病情屬性

   首先要辨清楚它病邪的寒熱屬性，這個非常重要。尤其在用下法的時候辨別寒熱屬性，很多人把它忽略了。因為現在運用中醫的下法，不僅僅是我們中醫隊伍自身，下法，比如用大黃可以攻下，吃點番瀉葉泡水吃也可以，有攻下作用，幾乎很多老百姓都知道，成為一個常識。而很多現代醫學工作者，西醫也愛用這一方法。但由于沒有按照辨證論治的觀點運用下法。所以應該用溫下的往往用寒下，濫用寒下這種現象，往往給病家造成很多不良后果。
   

2. 中病即止，顧護正氣。

和法是通過和解和調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。

相對來說，和法在中醫里是比較特殊的一個法。簡單講它是一個復合治法。如果真正討論起來，是直到現在都屬于學術界經常討論的問題。

和法的“和”字，在漢代和漢以前，它是一個哲學名詞。過去那個時代的人不把它當作連詞，我們現在是我和你，你和他，它是個連詞，過去不是這樣用的。比如說《內經》上，用“和”字用得很多。從治法的最高境界的是“和”，《內經》說“和為圣度”，“和”本身在古代哲學里，用的是協調平衡或者雙向調節這種含義。協調平衡都有雙向才談得上協調嘛！兩個人協調不協調？兩個方面平衡不平衡？所以《內經》說“和為圣度”，就是說用治法最高境界是和，就是協調平衡。所以“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，這個思想也是一種和的思想。所以過去的和，這里講的是廣義的和，我們到現代中醫的和法，和古代所談的和的概念有聯系，都有協調平衡的意思。但是是廣義、狹義有區別。

老子《道德經》里談到“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。這段話描述了天地之間萬物的產生，實際上中醫學整個生的概念，就是根據這段話來的。道生一，自然界的物質本源和總規律，一生二，整個物質共同屬性是運動，運動中動則生陽，靜則生陰，只有兩種基本態勢，就產生了陰陽的概念。而陰陽相互作用呢，二生三，那到我們醫學上，陽氣蒸發陰液，比如腎陽蒸發腎陰，產生腎氣。 二生三，三是種陰陽平衡狀態。那平衡狀態是產生萬物的一個根源。萬物得以保持正常，得以化生的一個根源。這腎氣是一身五臟六腑精神活動，生理活動的原動力。它后面這句話，“萬物負陰而抱陽”，萬物都有陰陽兩個方面。“沖氣以為和”有就是它的陰陽的協調平衡，這叫“和”的狀態，最理想狀態。沖，沖和。所以 最早的“和”的概念，先是一個哲學名詞，強調事物雙方的協調平衡。強調什么？你恢復他的正常狀態所采取的雙向調節。病態情況下，你要使他恢復協調平衡，所以《內經》才把它提到叫“和為圣度”。這是“和”的含義。

本來和是個可以說最高層次的，就像一種整個原則一樣，到后來我們現在，和，把它當成“和解”，“調和”這個狹義的概念。整個中醫學應該講，它的治法里充滿了就是要人體協調平衡，廣義它是一種總的治則概念，狹義他是一個和解調合。我們現在把它定的是“和法是通過和解和調和的方法，使半表半里之 邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。”這個只有圍繞著我們現代用和法的，特別是從成無己以后，用“和法”把它具體化以后所下的定義。所以 直到現在，對“和法”，哪些方屬于“和法”，大家還是有處理的不同。有討論，有爭論。所以對“和”的理解，還是一個學術討論的問題。

我們重點討論狹義的“和法”，然后看看不管廣義、狹義，有什么共性？本質是個什么？和解調和從共性來講，都有一個雙向調節，和解主要針對邪在半表半里，這最早是成無己解釋《傷寒論》當中，因為根據《傷寒論》，用小柴胡湯和解，張仲景提出來和解，所以成無己把它歸納落實到半表半里，這個就叫和解。現在這個狹義和法中的和解這部分，就是專指的邪在少陽。調和的觀念寬一點。因為調和包括調和陰陽、調和營衛、調和氣血、調和臟腑等等。只是要雙向的， 這個病情涉及到的雙方，有一種相互影響，惡性循環這種狀況，都是和解范圍。但你總要把這個調和下個定義。所以戴天章，這里講和法包括和解和調和兩類。和解是專治邪在半表半里的一種治法，和解少陽的治法。

• 協調平衡、雙向調節之義。
• 和為圣度(《內經》)
• 沖氣以為和(《道德經》)
• 調和，寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。(戴天章《廣溫疫論》)

調和，我們引用戴天章(戴北山)的一段話，“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解的謂和，平其亢厲之謂和”。大家一般比較共同的，都引用這四句話，從五版、六版、到現在七版，作為公認的。有沒有別的定義？還是有的。我們前面說過用現代語言來，前面幾位醫家所講到的，包括秦伯未、岳美中、蒲輔周，他們都給合法下過定義，語言上都有一定的差別。也沒有形成一種共識、定論。所以還是目前這個作為狹義和法中間的調和法的一個定義了。他這里講，寒熱并用，補瀉合劑是指的疾病性質，我們講過寒熱虛實，補瀉針對虛實，寒熱并用針對的病性的寒熱屬性。并用，說明是對立病性的同時存在。從病性，病邪性質來講， 是對立病性同時存在的。“表里雙解之謂和”是指的病位，這幾個大家好好理解。平其亢厲呢，主要是指的臟腑，也可以包括什么？包括像陰陽、氣血這一類。但一般來講，討論當中涉及臟腑較多，你比如說臟腑之間在生理關系上，密切協作的一些，肝和脾，心腎，肝肺等，這類在人體生理活動過程當中，非常密切的，具有密 切關系，在臟腑之間，產生一種生理上的協同，打破了病理上的一種相互影響，相互惡性循環。而責任不是單打一，一個方面為主。而這個必須是雙管齊下，雙向調節。

我們為什么經常把調和肝脾、腸胃，把它做為調和最主要的呢？有沒有別的呢？說調和廣一點，調和氣血，調和陰陽都可以算。上下不和，分消上下，甚至于營衛不和，桂枝湯，上海出的《方劑》書，桂枝湯放在和法。那不是調和營衛嗎？桂枝湯外證得之解表和營，內證得之化氣，和陰陽，那也可以用在調和陰陽。所以這個調和概念很廣。這里的平其亢厲，臟腑用得最多。肝和脾在生理關系上，肝主疏泄，幫助脾胃運化，脾胃運化水谷精氣成為 氣血津液，又要養肝，這我們叫作木要疏土，土要榮木。木來疏土，土來榮木，這是一種生理上良性的循環，但是產生病理關系的時候，往往相互平衡被打破，這在臨床上，或者生活中，大家都是個司空見慣的。人精神舒暢，吃飯就吃得多，如果心眼小一點，經常不高興，他吃飯就吃不得，那不是肝的疏泄與脾胃運化失司兩 者？所以在肝脾同病的過程當中，往往相互影響。那我們用這種和法調和肝脾的話，必須雙管齊下。這種腸胃不和，往往指的是胃的降濁和脾的升清，同時發生問題。上熱下寒，胃熱腸寒，造成升降失常，而且相互影響。你不是單打一，治哪一個能解決問題的。必須雙管齊下。所以“平其亢厲之謂和”，主要指的是人體的臟 腑功能。或者基礎物質，相互聯系的雙方，產生一種惡性循環，治療上得雙管齊下。

有的學員可能要問，我們從治法的角度，絕大多數方，因為補益的方里邊，不管你補氣、補血、補陰、補陽，你都要注意到，用藥往往中醫有這個特點，矯枉不能過正，補氣要補而不滯，補血、養陰要滋而不膩，對吧？都配一點這種，歸脾湯里配一點木香，四物湯里用點川芎，養血還要通呀，通補呀。那這不是雙向調節，這是和嗎？不同，這不能算和。因為什么？這是它有一個，從矛盾雙方有一個主要矛盾。有個非常突出的主要矛盾，另一個是相對來說，較次要的。因為中醫學用治法時候，它注意到病機是什么？往往對立病性會同時存在，因虛可以致實，因實可以致虛。我們學習《方劑學》很多基礎方，很多病機都比較單純，就算兼挾證征復雜程度也不重，為什么？它是基礎課。

所以很多學員一到臨床以后，看到一些老中醫，經驗豐富一點的中醫開的方很復雜，又是補的又是瀉的，又是寒的又是熱的，往往都不好解釋。實際上你要把很多這個，中醫治法配方里它有很多東西，沒有把它升華歸納出來，從整體思想來看，過去病因、病位，中醫特點我順便提到了，病的性質里有一種對立病性同時存在，你不是虛證嗎？我補氣，我不光是用人參，我還配白術、茯苓。這個思想從仲景善用白術茯苓這種配伍結構，到了唐代，這個時候茯苓成為一個保健藥品，包括孫思邈，孫思邈的書很講究，里面有豐富的養生、保健、食療、美容。這些藥都有，這些方都有。茯苓，上品，《神農本草經》上品，仲景用的時候就是以 祛濕為主，安神方面到唐代才開始。到了以后用茯苓往往就茯苓、白術健運滲濕結合，為什么到了宋代出現四君子湯呢？仲景的方結構里面沒有四君子湯。理中，這種有，溫陽。講到后面方會了解，那跟時代有關系。漢代冷得多，全球性的，所以他光補氣一個人參行嗎？不行。加上白術的健脾燥濕，茯苓的健脾滲濕，這個結構是一種通補結構，這考慮到因虛可以產生脾胃運化障礙，有水濕渚留，水濕停留。四物湯，熟地、芍藥補血可以了，還來點當歸，特別是川芎，考慮到因虛可以致 郁，血虛可以血滯，自來水管里水少了，必然要流出來黃水了。水少了，須了，流速慢了，要瘀了。所以養血當中藥配活血。當然用量，藥的種類這些要控制，這種思想是一種雙向調節，考慮到一類病性引起對立病性，對立病性同時存在。

在臨床上，嚴格地講，絕沒有純虛、純實、純寒、純熱的。沒有純的。冬天我到北方，經常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的時候， 你看他們北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一場雪蓋上了，對吧？反復下雪反復凍，最后像個碉堡一樣，打個洞，里面熱烘烘的。你往稻草上潑點冷水，外面很冷，凍冰了，里邊熱烘烘的。因寒郁可以化熱。因熱傷氣，從性質上可以出現寒的現像。所以對立病性往往同時存在。

但是我們學《方劑學》，有的學生就要問了，你說四君子湯，四物湯，從廣義的補瀉角度扶正祛邪都結合了，使它補而不滯，滋而不膩。那大承氣湯里邊，是不是考慮對立病性同時存在呢？哪樣藥是補要呢？它光瀉呀？但要注意，他治療有一個程序先后，大承氣湯用過之后，“吐下之后，定無完氣”，前人告誡 的。你還要調理脾胃。這是考慮到先決，叫主要矛盾。獨參湯有沒有瀉藥呀？純補呀！你不是說整個治療應該是個考慮對立病性嗎？獨參湯是用來益氣救脫，脫挽回之后，有沒有病理產物？因為這個虛，會產生體內相應的病理產物，你這又要來調理，并不是他這個對立病性不是同時存在。但是這種對立病性同時存在，在大多數情況下有其主要矛盾。這個不能算和法。

和法是什么？涉及到雙方，沒有一個矛盾是占主導地位，占據絕對地位。這種情況下去用雙向調節的方法，使相互影響、惡性循環的雙方，復歸于平衡，歸于協調。和法本質是在于這個。