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宣郁通經湯 （柔肝解郁、疏泄肝火法） 清·傅山《傅青主女科》 白芍酒炒 當歸酒洗 丹皮各五錢 山梔子炒三錢 白芥子炒、研二錢 柴胡 香附酒炒 川郁金醋炒 黃芩酒炒 生甘草各一錢 水煎，連服四劑 【主治】治經行先痛，經來色紫有塊，痛經每月如此者。 【方論選萃】 清·傅青主：婦人有經前腹痛數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其 中有火，舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生。然經滿則不能內藏，而肝中之郁火焚燒，內逼經出，則其火亦因之 而怒泄。其紫黑者，水火兩戰之象也；其成塊者，火煎成形之狀也。經失其為經者，正郁火內奪其權耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝 之火，而不解肝之郁，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益。此方補肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火，所以奏功之速（《 傅青主女科》）。 近代·程門雪：凡經行腹中脹痛，必痛二三日而后經來，其經多是紫黑塊，俗名痛經，月月如此，室女少婦極多此癥。月月如此，可 知非受寒而然，縱初起受寒，日久寒亦化熱，塊之紫黑可征也；又痛經多病于少婦室女，年事正強之體，可知非虛也。此方治經行先痛， 經行色黑有塊，可見是火熱郁痛無疑。以苦寒止痛，大有眼光。非泥古之士所能解也。丹皮、山梔清肝，當歸、白芍柔肝，用量均較重， 各五錢，配合柴胡、川郁金、香附疏肝，黃芩降火而助清肝之力，白芥子散結助疏肝之功，則宣郁而通經。本方治痛經甚效，以其補肝血 ，解肝郁，利肝氣，面面俱到，故妙，余意清氣火既有丹皮、山梔，則黃芩、生草二味似可去也（《書種室歌訣二種》）。 近代·冉雪峰：查此方乃養血清血，解郁宣氣，半調半疏之方。歸芍養血，丹梔清血，香附解氣分之郁，郁金解血分之郁，芥子柴胡 ，和表以達外，黃芩甘草，和中以清內。青主長于女科，故其調經方制。井然有條。調經藥多溫通，此則清通。昔賢謂此方補肝之血，以 解肝之郁，利肝之氣，以降肝之火，故奏效甚捷，洵非虛譽。愚意芥子可易澤蘭和荊芥，蓋開內閉于澤蘭，舒表郁利于荊芥，經云，二陽 之病發于心脾，有不得隱曲，女子不月，是女科之經事不調，多由情懷郁滯所生，無論氣郁血郁，五志過極皆火，終必化熱，熱灼液傷， 故其傳為風消息賁。此方育血之源，濡血之燥，外疏以達之，內清以安之，與大小溫經湯，為一清一溫之對待。學者擇可適應而善用之， 婦科無難調之經矣（《歷代名醫良方注釋》）。 【近代驗證】 例一 陳大坤治痛經案（《浙江中醫雜志》1980年11、12月號合刊） 朱某某，25歲。已婚四年未育，月經推遲1～2周。經前煩躁易怒，乳房脹痛，經行少腹急脹劇痛，經量多色紫有塊，脈象弦大數，舌 尖紅，苔薄黃。擬疏肝解郁，滋水涵木，取宣郁通經湯合二地湯加減： 小茴香、柴胡各三克 炒當歸、炒白芍、炒丹皮、廣郁金、制香附、炒元胡索、細生地、地骨皮、炒黃芩、黑山梔各10克 夏枯草15 克 炙甘草6克 服6劑，至次月行經時，諸癥均減。上方去夏枯草、地骨皮，加制乳香、沒藥、益母草各10克，繼服6劑，第三個月周期已準，期前煩 躁、乳脹亦除，臨期少腹脹痛十減七八，經色紫紅，量減少，原方去黃芩、黑山梔，加杞子、萸肉各10克。兩月后懷孕。 例二 石效龍治不完全流產案（選自《山東中醫雜志》1991；（2）：33） 艾某，女，33歲，農民。以往月經正常，現停經已3個月，經做妊娠乳膠試驗陽性，已確診為早孕。10日前，不慎扭傷，陰道流血不止 伴有血決，腰腹陣痛，神疲乏力。舌質淡紅，苔薄白，脈細滑。婦科檢查：宮口已開。證屬瘀血內阻，氣機不暢。治以活血逐瘀，解郁行 氣。方以宣郁通經湯加減： 處方：丹皮10克 梔子3克 郁金6克 香附15克 柴胡10克 當歸10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花6克 黃芪15克 白芥子3克 水煎服。4劑。 二診：服藥后，從陰道內流出一雞蛋大小的血塊，血遂止，繼以圣愈湯3劑善后。 例三 李淑君治不孕癥案（選自《吉林中醫藥》1990；（4）：30） 金某，女，26歲。婚后3年同居未孕，頭暈胸悶，心煩易怒，月經先后不定期，量時多時少，色暗有塊。舌質淡紅隱青，苔薄黃，脈弦 細。婦查：外陰未產式，陰道宮頸正常，宮體前位正常大，附件未觸及，分泌物白色，粘稠，少量。此癥由于婚久不孕，情志不暢，久之 肝氣郁結，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資而致。治宜疏肝理氣，和血調經。擬宣郁通經湯加減： 處方：白芍25克 柴胡15克 丹皮25克 香附15克 郁金15克 黃芩10克 生地20克 6劑，水煎服。 二診：服藥后諸癥減輕，月經如期來潮，經凈3日行輸卵管通水術，雙側輸卵管通暢，基礎體溫呈雙相型。守原方加菟絲子30克，女貞 子20克，旱蓮草40克，仙靈脾20克，繼服6劑。 三診：藥后自訴心情舒暢，投逍遙丸1日2次，每次1丸以鞏固療效。2月后因停經45日來診，已孕。 【按語】 此養血清營、疏肝達郁之方也。治肝郁化火，經前腹痛，經色紫黑有塊者。亦逍遙散之變法耳，旨趣與丹梔逍遙散最近焉。妙在白芥 子一味，借其散結之力，而助疏肝之用。此傅氏獨得之秘，他處從未見之焉。 |
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