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厚樸大黃湯 (方組、臨證參考用量]厚樸24g 大黃18g 枳實12g 上3味，以水500ml，煮取200ml，分2次溫服。 (功效工疏導腸胃，蕩滌實邪． (主治) 主證：腹滿，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑。 副證：腹中滿，呼吸不利。 (臨證加減) 1．夫酒客咳者，必致吐血，以坐久飲過度所致也。其脈虛 者必冒，其人本有支飲在胸中也，支飲胸滿厚樸大黃湯主之。 金方] 2。治胃內停水，及心下部膨滿。[皇漢醫學] 3．本方治療痰飲、支飲兼見胸腹滿者，常與化痰止咳方藥 合用；治療實熱胃脘痛時又可與消導藥物同用；治療滲出性胸膜 炎時，又可與柴胡陷胸湯同用。 現代臨證，可用于慢性支氣管炎、急性支氣管炎、胸膜炎、 肺癰、心包炎等病證而見本方證者。 4．本方去大黃，加白術、半夏曲、陳皮、甘草。治食少便 秘癥，名厚樸湯。[素問病機氣宜保命集] 5．本方加訶子、木香、黃連、炙甘草。治腹痛泄瀉，名厚 樸枳實湯。[素問病機氣宜保命集] 6．本方加檳榔、芍藥、生姜。治下痢頻數，里急后重，苔 黃者，名檳芍順氣湯。[溫疫論] (原文) 支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(26) 厚樸大黃湯方： 厚樸一尺 大黃六兩 枳實四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服 (經義闡釋] 此論支飲胸滿邪實的證治。支飲是飲聚胸膈，可見胸滿，如前十一條 “膈上病痰，滿喘咳吐”，前二十四條“膈間支飲，其人喘滿”皆然。但前兩證是虛實錯 雜，本條則屬邪實為主。乃由飲壅在胸，氣遏化熱，飲熱交結，不僅肺失肅降，還進而 、 波及胃腸，致胃腸氣機不通，成為飲熱互結病在上焦，累及中焦的支飲實證。故用厚樸 大黃湯行氣除滿，蕩熱滌飲。 對于本條證治，歷代注家認識不一。一種認為原文有脫簡或錯簡，如趙以德、尤怡、 吳謙等；一種則隨文釋義，其中李衫認為是脾胃壅實；朱光被認為是有形實邪結于陽明， 曹穎甫認為是胃中燥熱，逼水上逆；高學山認為是膈氣虛致胃實，黃樹曾認為是飲塞胸 中，陽氣凝滯。諸說皆各有所據，但旁參《千金要方。卷十八．大腸腑。痰飲第六》“夫 酒客咳者必致吐血，此坐久飲過度所致也。其脈虛者必冒，其人本有支飲在胸中也。支 飲胸滿，厚樸大黃湯主之方。”似以后一種觀點更為在理，故可參之。 本方與厚樸三物湯、小承氣湯方藥組成皆相同，唯藥量、主治有別，茲列表比較如 下． 方名（組成） 適應證（含病因病機） 功效 ┏━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓ ┃厚樸大黃湯(厚樸一尺、大黃 ┃支飲咳喘，短氣不得臥，胸滿，腹脹滿，大 ┃行氣除滿，蕩熱滌飲 ┃ ┃六兩、枳實四枚) ┃便秘結，苔黃、脈弦滑有力。為飲熱交結在 ┃ ┃ ┃ ┃胸，波及于胃，肺失肅降，胃腸氣滯 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃厚樸三物湯(厚樸八兩、大黃 ┃腹脹滿疼痛，大便閉結，苔黃脈滑有力或沉 ┃行氣除滿，泄熱通腑 ┃ ┃四兩、枳實五枚) ┃實。為實熱內結。氣機不暢，氣滯重于積滯 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃小承氣湯(大黃四兩、酒洗厚 ┃下利譫語，腹部脹痛，潮熱，舌苔黃厚干燥、 ┃蕩熱導滯 ┃ ┃樸二兩(炙)、枳實大者三枚， ┃脈沉實或滑疾。為燥實內阻。熱結旁流 ┃ ┃ ┃炙) ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛ (方藥評析) 本證為飲熱交結在胸膈，肺胃氣機壅滯，故用厚樸大黃湯主治。方中 厚樸下氣除滿滌飲為主藥，大黃蕩熱行滯，以開邪去之路為輔藥，枳實破結導滯消飲為 佐藥。三藥合用，使飲熱下走，結開氣行，則胸滿可愈。 (文獻選錄] 趙良仁：凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異 其治，有如轉丸者。若此三味，加芒硝則謂之大承氣，治內熱腹實滿之甚；無芒硝，則 謂之小承氣，治內熱之微甚。厚樸多，則謂之厚樸三物湯，治熱痛而閉。今三味以大黃 多，名厚樸大黃湯，而治是證。上三藥皆治實熱而用之。此支飲胸滿，何亦以是治之?倘 胸滿之外，復有熱蓄之病，變遷不一，在上在下，通宜利之耶。胸滿者下之，然此水飲 也，不有熱證，況胸滿未為心下實堅，且胸中痞硬，脈浮，氣上沖咽喉者，則半表半里 和解之；至有醫誤下，為心下硬痛，名結胸者，以大陷胸湯下之；不甚痛，猶不可下，以 小陷胸湯利之。今支飲之胸滿，遽用治中焦實熱之重劑乎?是必有說，始闕之。(《金匱 玉函經二汪》) 張璐(石頑)：此即小承氣，以大黃多，遂名厚樸大黃湯。若厚樸多，則必厚樸三物 湯。此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱，濁飲上逆所治，故用蕩滌中焦藥治之。(《張氏 醫通．諸氣門．痰飲飲) 吳謙：支飲胸滿之胸字當是腹字，若是胸字，無用承氣湯之理，是傳寫之訛。支飲 胸滿，邪在肺也，宜用木防己湯、葶藶大棗湯；支飲腹滿，邪在胃也，故用厚樸大黃湯， 即小承氣湯也。(《醫宗金鑒．訂正仲景全書。金匱要略注》) 黃樹曾：飲為陰邪，胸為陽位，支飲胸滿，是飲塞胸中，為陰邪距陽位。陽氣因而 凝滯不行，故用厚樸行氣消飲為君，又此證與大結胸證均系飲邪聚而致滿，地道不通，故 亦如大陷胸湯用大黃六兩，直決地道，俾飲邪得順流而下出。惟此證非心下至腹硬滿而 痛，故不用甘遂芒硝。(《金匱要略釋義》) 按：趙注論方證比較頗全面，張注對病因的認識較符合臨床實際，吳注之見雖切合 病機，但依據似嫌不足，黃注分析病機、方證均較透徹。 (臨床應用] 原文謂本方主治“支飲胸滿者”，根據其病機，本方的適應證除支飲咳 喘倚息，短氣不得臥，胸滿外，還應見腹脹滿、大便秘結、苔黃、脈弦滑有力等脈癥。有 報道，，臨床常用本方治療實熱脘痛、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺癰、心 包炎等病證，符合本方證病機者。 (1)治咳喘：王氏治韓××，女，60歲，患咳喘已20年，每年冬季加重。于lO 天前開始因家務勞累汗出著冷，咳喘加重，終日咯吐稀痰多量。近2—3天來，痰量增強， 胸滿憋加重，并兼見腹脹，大便三日未排，不能進食，難以平臥。檢查患者面部似有浮 腫，但按之并無壓痕，呈咳喘面容，舌苔薄黃，脈象弦滑有力。兩肺布干羅音，兩肺底 有少許濕羅音。肝脾未觸及，下肢無可陷性浮腫。診為“慢性支氣管炎并感染”，證屬痰 飲腹實，遂處以厚樸大黃湯合苓甘五味姜辛夏仁湯：厚樸18g，大黃10g，枳實10g，茯 苓14g，甘草6g，五味子10g，干姜6g，細辛5g，半夏12g，杏仁]0g。服l劑后，大便 得通，腹脹胸悶、及咳喘癥狀明顯減輕。服4劑后，胸憋腹脹消失。咳喘已減大半，且 可平臥，舌苔轉為薄白，脈象仍滑，遂改用二陳湯加減治其痰。李氏介紹用本方治療 痰飲、支飲兼見胸腹滿者，常與化痰止咳方藥合用；治療實熱脘痛可與消導藥物同用；治 療滲出性胸膜炎，又可與柴胡陷胸湯同用。張氏還介紹，本方對宿食久滯，化熱生痰， 痰熱迫肺的小兒咳喘病有效。 (2)治實積腹痛：陳氏治黃某，男，25歲。1988年3月25 El初診。自訴：日前 曾與朋友暴食后，發生腹脹痛，拒按，煩躁，發熱，H渴喜飲，納差，大便3天未行。刻 診：體溫38。3℃，腹部按之硬滿，痛甚，脈弦緊，苔黃膩，證屬陽明腑實積滯證。治 宜通腑泄熱，消食導滯。方擬厚樸大黃湯：厚樸17g，枳實8g，大黃10g(后下)。服 l劑而腸鳴，2劑而瀉下穢物甚多，便即通。諸癥減輕，后予四君子湯調理脾胃而 痊愈。 (現代研究] 李氏通過對厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯三方和組方的單味 藥物的鈣、鎂、銅、鋅、鐵、錳的含量測定，探討了金屬元素的變化與三方藥理作用的 關系。李氏提出，三方的通便、消脹、止痛的功能與元素鈣、鎂有關。因為鈣、鎂在三 方的散劑、湯劑中均是富極的，富極的量也很接近。三方的“行氣除滿”還與鋅元素有 關。實驗發現，三方所含鋅量也是富集的，并且三方“行氣”作用的大小與它所含鋅量 的多少正比，以厚樸三物湯含量最高，其次是小承氣湯。最低是厚樸大黃湯。故李氏推 測，三方是通過鋅一鋅酶一二氧化碳來降低腸內二氧化碳的濃度，減輕或排除腸膨脹和腸刺 激，而達到“行氣除滿”的作用。李氏還認為，厚樸大黃的“開胸泄飲”與鎂、鈣濃度 的比值有關。從厚樸大黃湯的測試結果可看到，鎂濃度高于鈣濃度，其它兩方則相反。故 李氏提出。是否可以認為厚樸大黃湯是通過高鎂低鈣而達到開胸泄飲的。 |
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來自： 學中醫書館 > 《金匱要略藥方研究及醫案》
