(1)面神經炎

  1．不審病因，不察脈證，但求驗方，其病難治
苗××，男，54歲。
左側口眼喁斜3個多月。醫診面神經炎。先用西藥、理療治療1個多月不效，后又配合針灸、中藥牽正散等治療1個多月效果亦不夠顯著。審其除左側口眼喁斜，左眼不能完全閉合，口不能鼓氣，喝水吃飯從口角漏出外，并見舌苔薄白，脈浮弦緊而數。綜合脈證，思之：脈浮緊者，風寒客表也；數者，熱也；弦者，肝脈也。綜合脈證，乃風寒客表，寒郁化熱也。又思：其雖有化熱之象，然緊浮之脈仍在，實風寒閉郁較甚之故也。正如仲景《傷寒論》所云：“脈浮數者，法當汗出而愈。”當以辛溫解表。處方：僵蠶10克，蟬蛻10克，菊花10克，川芎10克，荊芥10克，防風10克，細辛4克，白芷10克，薄荷6克，甘草6克，羌活10克。
某醫云：牽正散亦辛溫祛風之劑，為何不效?答曰：牽正散由全蝎、白附子、僵蠶三藥所組成，從其組成藥物的性味功用來看的確如你所說是一個辛溫之劑，祛風之劑，但是這種說法頗有些勉強，因為嚴格來講，全蝎、僵蠶主要是熄風而不是祛風，也就是說牽正散疏散之力很小，若風寒閉郁于表者實難有效；而芎菊茶調散者，川芎、防風、細辛、羌活、白芷均辛散疏解表邪之藥，故風寒閉郁者尤宜用之。正如《素問．至真要大論》所說，不但要善于“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，開之，發之。”而且要“適事為故。”芎菊茶調散之用之者，就在于適于風寒客表也。
服藥1劑，面頰、口角、眼瞼發僵發緊之狀大減；繼服3劑，口眼喁斜之狀消失，愈。
2．但求驗方，不審脈證，不知隨證，治之乏效
賀××，男，40歲。
右側口眼喁斜5個多月。醫診面神經炎。先用西藥、理療治療3個多月，不但不效，反見加重，后又配合中藥牽正散、烏藥順氣湯加減、針灸2個多月，亦無明顯改善。細審其證，除口眼喁斜之外，并見經常口苦口干，舌苔黃白，脈弦滑，寸脈尤甚。綜合脈證，思之：脈弦者，寒也，肝也；滑者，痰也，熱也。合之與癥，乃痰火內擾為本，風寒外客為標也。．治宜化痰瀉火以治本，疏風散寒以治標。處方：黃柏10克，蒼術10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。某醫云：此方乃丹溪先生之上中下痛風方也，吾未聞其能治偏風也?答曰：此方確系丹溪為濕熱痹證所設之方。然余觀其藥味，一方面有除濕熱之二妙散；二有化痰瀉火之南星、龍膽草、黃柏；三有活血通絡之桃仁、紅花、桂枝；四有祛風散寒之羌活、威靈仙、白芷、桂枝。綜合諸藥觀之，本方瀉火而不甚涼，疏風而不甚散，實有祛邪之中，寓有調其氣之意，故用于寒熱、表里夾雜之證尤宜。今本病脈證合參，實屬痼疾與新感同存，寒熱與表里同在之證，故采本方予之。又牽正散、烏藥順氣湯主為風寒外客而設，不可用于夾雜之證，故投本方也。
服藥4劑，口眼喁斜明顯好轉，眼、口均亦能閉合。再審其脈弦大緊數。綜合脈證，思之：脈弦大緊數者，氣陰兩虛，風邪郁表之脈也。治宜補氣養陰，疏風解表。處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術15克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克，服藥6劑，愈。
某醫云：此東垣清暑益氣湯也。清暑益氣湯者，東垣用于傷暑，鞠通之用于暑溫，未聞其能治口眼?斜也，為何先生用于口眼喁斜?答曰：本病之發生于夏季微感風寒之后，故前用上中下痛風方，今風寒與痰熱均己蠲除，而氣陰兩虛之脈已顯露于外，清暑益氣湯者，既補氣陰，又祛暑邪，故采用之。此即仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之義也。
3．固于驗方，不求脈證，不審病機，延誤病期
蘇××，女，35歲。
右側口眼?斜3年多。醫診面神經炎。先以西藥、理療治療半年不效，繼又配合中藥牽正散、烏藥順氣湯、補陽還五湯、再造丸、大活絡丹，針灸等治療數年，亦無明顯效果。細審其證，除右側口眼?斜，右眼不能閉合，右側口角不能鼓頷，吃飯、喝水外漏外，并見頭暈頭痛，心煩失眠，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，思之：脈弦細者，血虛也。合之于證，乃血虛生風，筋脈失養也。治宜養血潤筋，柔肝熄風，處方：天麻10克，菊花10克，鉤藤15克，龍骨15克，牡蠣15克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，薄荷3克。
服藥10劑，口眼?斜大減，審其右眼已能閉合，右口角已不流飯、漏水；繼服40劑，愈。
某醫云：補陽還五湯、牽正散、再造丸、大活絡丹均為治療口眼喁斜的名方、名藥，針灸亦被諸醫稱為治療口眼?斜之妙法，然余用之卻不效，其故何也?答曰：補陽還五湯為補氣活血之方，牽正散為祛風化痰之方，針灸為活絡之法，這些方法都各有其各自的適應證，今本證脈弦細，為血虛不能養肝之證，故只可養血，不可補氣，不可溫經，不可太活血，否則不效也。今重用四物湯之養血柔肝，再佐平降熄風之品，即在于養血也。
4.膠執驗方，不察脈證，不審病機，不知隨證，延誤病期
趙××，女，33歲。
左側口眼?斜8個多月。醫診面神經炎。先予西藥、理療治療3個多月不效，后又配合針灸、按摩、中藥牽正散、補陽還五湯、再造丸等治療半年多，亦不見好轉。細審其證，除左側口眼Ⅱ咼斜，不能鼓頷，不能閉眼，吃飯、飲水均外漏外，并見頭暈頭痛，心煩失眠，時或心悸，煩熱上沖，沖則汗出，口苦口干，左臂憋脹，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；緊者，寒也，結滯不化也。合之于證，此乃肝郁氣結也，寒飲內郁，郁而化熱，上熱下寒，心腎失交之證也。治擬疏肝理氣，辛升苦降，交通心腎。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，大黃3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥6劑，左側面頰發緊感好轉，繼服10劑，口眼喁斜明顯改善，眼可閉合，咀嚼食物正常，口角已不漏飯、漏水，繼服20劑，愈。
某醫問：用驗方而不驗，用不治此證之方而反愈，其何故也?答曰：面癱者，筋脈弛緩不收所致也，筋者，肝之所主也，今柴胡加龍骨牡蠣湯者，乃以治肝膽之方治肝膽所致之病也，實屬正治，非不治此病之方治本證也。至于為什么驗方不驗，依余之見，乃藥不對癥所致耳。
5．但求驗方，不分寒熱，證藥不符，久久不效
張××，女，29歲。
左側口眼?斜3個多月。醫診面神經炎。先用針法、中藥牽正散加減不效，后又用灸法、烏藥順氣湯加減而更甚。審其證見左側口眼喁斜，眼不能閉合，口不能鼓頷，吃飯、喝水即從口角流出，頭暈頭痛，口干咽燥，舌苔薄白，脈浮數。綜合脈證，思之：脈浮者，病在表也；數者，熱也。合之于癥，乃風熱客于表也。擬用疏散風熱為方。蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，大黃3克，防風10克。
服藥2劑，諸證大減；繼服10劑，諸證消失，愈。
某醫云：牽正散、烏藥順氣湯治口眼喁斜，我久已知也，然用之卻不效，而升降散用于口眼喁斜吾未聞也，請師明示。答曰：升降散用于治療口眼?斜吾亦聞所未聞也，而桑菊飲用于口眼?斜卻有明示耳。已故名老中醫秦伯未先生在給我們講課時即曾介紹此種經驗。其后又經數十年的臨床探索才知其要點耳。經驗證明口眼?斜之病主要分兩大類，其一為風寒型，此類較多，可根據情況分別采用牽正散、烏藥順氣湯、川芎茶調散。其二為風熱型，此類較少，可根據情況分別采用桑菊飲、升降散。兩型病久者可形成傳經，風寒型者常向少陽經發展形成柴胡加龍骨牡蠣湯證，而風熱型者則多向傷陰傷血發展形成血虛風動的麻菊散證、陰虛風動的鎮肝熄風湯證、羚羊鉤藤湯證、杞菊地黃丸證。本病之用升降散者即因其為風熱外客耳。