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編者按：昨日丁香園骨科時間推送一條「股骨干粉碎性骨折1例」，今天與大家分享「轉子下骨折側位髓內釘置入方法」。另外，小編注意到不少戰友對附帶的視頻非常關注，口令Femur請回復給「丁香園骨科時間」，回復錯了可沒有視頻相送哦。祝大家周末愉快！ 轉子下骨折在老年人群中較為常見，仰臥位，患肢牽引是目前最為常用的手術體位，但是和轉子間骨折不同的是，轉子下骨折受多個方向肌肉牽拉的影響，患者仰臥位患肢牽引時不容易形成骨折的自行復位。此外，仰臥位時，患者皮膚開口和股骨髓內釘進針點開口等很難操作。 有學者介紹了一種側位髓內釘置入法治療轉子下骨折，該手術方法無需牽引床，股骨開口和置釘等也相對較為容易。廢話不多說，直接上圖。 1. 患者側臥位，患側朝上，骨盆輕度向前傾斜，避免透視時雙下肢的股骨重影。
2. 健側肢體伸直，小腿及腹部使用約束帶固定，防止后期攝片時患者的身體移動。
3. 放置 C 臂機，透視確定進針點及導針的進針軌跡，注意調整 C 臂機及床的位置，以獲得滿意的投射片。
4. 助手對肢體遠端進行牽引，依據患者骨折的部位，確定不同肌肉附著點對近，遠端骨折端的作用力方向，施加對應不同的反向作用力，實現骨折的復位。
5. 在股骨建立開口前，通過透視再次確認進針點，并確保進針點處于髓腔中心，劃線標記進針點。
6. 在標記的進針點開小切口，前后位透視下插入導針。作者選擇梨狀肌口作為進針點。導針穿刺進入股骨近端骨髓腔內，側位片透視確認導針在股骨近端髓腔中心。
7. 注意，此時若有骨折的移位，需進行牽引復位后再將導針穿過骨折端。若骨折復位不能維持，則可行額外的方法進行骨折復位。經皮 Schanz 針頂撬，復位鉗，或者球形頂棒等均可以經皮進行輔助復位。
8. 骨折復位后導針穿過骨折線，注意在穿過導針和擴髓的過程中需維持骨折復位。
9. 擴髓完成后，置入髓內釘，置入時調整髓內釘導向器方向，保持髓內釘居于股骨正中，這樣可以降低髓內釘變彎曲，為導向器置釘提供便利。
10. 鎖定髓內釘近端及遠端的螺釘結構。攝片，骨折復位及髓內釘位置滿意。
本文來自丁香園骨科頻道，系戰友紫川秀第二編譯《Intramedullary Nailing of Subtrochanteric Femur Fractures in the Lateral Position》一文。 你可能也有一些難忘的病例，一些有價值的小經驗小技巧，歡迎整理以后投稿給我們，wuhp@dxyer.com，一經發表可獲得500元稿酬。 為了更好地溝通，歡迎加我的個人微信號：BrotherBone，可搜索手機號18667168427添加，然后留言「丁香園」我就會通過朋友認證。后續會選擇精彩回復予以發表，并有5個丁當獎勵。 |
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