PFNA概述

中西醫(yī)結(jié)合骨傷 2015-12-02

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PFNA

適應(yīng)癥

各種類型股骨粗隆間骨折；
股骨粗隆下骨折；
股骨頸基底部骨折；
股骨頸骨折合并股骨干骨折；
股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折；

PFNA特點(diǎn)

主釘設(shè)計(jì)符合股骨解剖，與之最佳匹配；
6°外展角便于自大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響小；
空心主釘置入方便；
主釘遠(yuǎn)端有一定彈性便于置入并有效避免應(yīng)力集中；
主釘有不同長(zhǎng)度（標(biāo)準(zhǔn)型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加長(zhǎng)型300－420ｍｍ）適應(yīng)癥擴(kuò)展；
螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的表面積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑（4.5－9ｍｍ）通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者；
螺旋刀片單片置入簡(jiǎn)單快捷，通過自動(dòng)鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)；
骨折復(fù)位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥；

手術(shù)要點(diǎn)

硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻；
置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10－15°；
牽引復(fù)位，必要時(shí)器械輔助復(fù)位或者切開復(fù)位，透視確認(rèn)位置；
手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長(zhǎng)5ｃｍ切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖端；
進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中１／３交界處；
進(jìn)針方向：向內(nèi)向前
置入導(dǎo)針透視確認(rèn)；
打開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑（比所用直徑粗１ｍｍ）近端擴(kuò)至１７ｍｍ；
安裝瞄準(zhǔn)器
手動(dòng)旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置
置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置（位置在股骨頸中點(diǎn)偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下5－10０ｍｍ）＼安裝螺旋刀片；
置入遠(yuǎn)端鎖釘；
拍片
縫合切口

牽引床及體位

牽引過度導(dǎo)針骨盆旋轉(zhuǎn)，正確的牽引方法是先牽引再下肢內(nèi)旋

牽引過度導(dǎo)針骨盆旋轉(zhuǎn)，正確的牽引方法是內(nèi)收位水平牽引＼然后下肢內(nèi)旋復(fù)位

Ｃ形臂放在健側(cè)，健側(cè)外展，患側(cè)輕度屈曲內(nèi)收

輔助復(fù)位器械

入釘點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子尖，側(cè)位在前中１／３交界處

插入導(dǎo)針透視確認(rèn)

擴(kuò)髓

入釘口有骨折時(shí)，擴(kuò)髓時(shí)在外側(cè)推頂股骨近端

如何放在髖內(nèi)翻

透視確認(rèn)

鎖住股骨頸螺釘

注意事項(xiàng)

先復(fù)位后置釘；
髓內(nèi)釘不可暴力錘擊；
進(jìn)入困難時(shí)透視；
每部都要透視確認(rèn)；

并發(fā)癥

復(fù)位不良（髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形）
骨折（入釘點(diǎn)骨折＼遠(yuǎn)端骨折＼術(shù)后股骨干骨折）
愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）
股骨頭壞死
感染（皮膚軟組織感染＼骨髓炎）
深靜脈血栓
褥瘡
肺炎

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