|
———————————— 導讀：中醫診治疾病，必須詳細了解各個方面的情況，要了解自然氣候與人體的關系；要了解針灸藥物與臟腑表里之所宜；要了解人情環境，年齡性情；要審察氣色脈象，了解疾病始末。 中醫診斷疾病、治療疾病的過程，實際上就是一個辨證論治的過程。疾病的發生、發展，過程千變萬化，所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，如果不辨寒熱虛實，不分陰陽表里，不審臟腑經絡，不察標本緩急，或隨意開藥，或依賴成品，或抄襲“秘方”，或僅憑習慣，守一方而待百病，執一法以應萬變，如此生搬硬套，膠柱鼓瑟，脫離了辨證論治的基本法則，則不可能當一個真正的好中醫。 只有堅持辨證論治，臨證時根據病變的部位、性質，邪正的虛實、盛衰，因證而立法，依法而選方，隨方而遣藥，真正貫穿理、法、方、藥的基本步驟，才能以常測變，得心應手。 怎樣辨證論治？《素問·疏五過論》指出：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀；五臟六腑，雌雄表里；刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之理；審于分部，知病本始；八正九候，診必副矣。” 中醫診治疾病，必須詳細了解各個方面的情況，要了解自然氣候與人體的關系；要了解針灸藥物與臟腑表里之所宜；要了解人情環境，年齡性情；要審察氣色脈象，了解疾病始末。 《素問·脈要精微論》又指出：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！敝挥型ㄟ^望神、察色、按脈，全面診察，綜合分析，準確辨證，才能作出決斷?？梢?，全面仔細地診察是準確辨證的前提。如《醫學階梯》所說：“察病要的，審癥要真，兩者切當，何愁癥之不明，病之不愈也乎！” 記得3年前我曾治一男子，車禍后雙腿疼痛半年不愈，行走不便，伴有雙腿微腫，諸醫皆以外傷論治。但經醫院多次照片及CT檢查，其腿部骨折已經愈合。詳視患者，雙腿雖腫，但皮膚并無瘀紫之狀，雙腿雖痛而行步障礙，但其膝與趾卻可以屈伸。詢及雙足陣發煩熱，伴口苦，尿黃。察其舌苔黃膩，脈象濡數。辨證為濕熱痹阻之證，以加味二妙散治之，旬日即愈。 5年前我曾治一七旬老婦，患失眠數十年，而近半年來不僅嚴重失眠，并且煩躁不安，入夜尤甚，甚則夜發呼叫哀嚎，雖服用大量安眠藥亦無濟于事。診見患者心煩、失眠，其煩躁難忍時，竟自以手抓胸，其胸脘部遍布紅色抓痕，甚為痛苦，并見口苦、口干、舌紅、苔黃、脈弦細數。投以黃連阿膠湯滋陰清火，豈知連服15劑，病勢并無緩解。 再診之，其癥、舌、脈悉具如前。再三詳詢，患者突然訴說每次心煩難忍之時，尤覺陰部躁熱難忍，因而不僅以手抓胸，并且以手抓其下部。乃私詢其子女，原來其母30余歲喪夫，并未再嫁。方知為憂思郁結致相火燔熾使然。旋即改擬龍膽瀉肝湯，服藥半月，諸癥悉平。實踐證明，只有全面仔細診察，才能準確辨證；只有準確辨證，才能正確施治。 中醫的辨證方法很多，如八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。作為一名中醫，對這些辨證法則都應該熟練掌握，臨證時才能有針對性地準確應用?？墒?，臨證所見之疾病錯綜復雜，變化多端，諸多的辨證法則又該如何運用呢？ 根據本人50年的臨證體會，凡是外感病，重在辨表里寒熱，以六經辨證、衛氣營血辨證為主；尤其是急性熱病，必須運用衛氣營血及三焦辨證法則；凡是內傷雜病，重在辨虛實寒熱，以臟腑經絡辨證、氣血津液辨證為主；而所有這些辨證又都是以八綱辨證為綱領。八綱辨證在臨床上的應用，其實就是兩個關鍵，即一辨病邪性質，二辨病變部位。 早些年間，我在農村診治一個17歲的男孩子，其左側少腹部劇烈疼痛，日夜呼叫不休，病約7日，醫院診斷尚不明確，擬做剖腹探查。察其痛處固定不移，局部明顯拒按。除劇烈腹痛之外，尚伴輕度嘔逆，大便較秘，3日1行。舌苔薄白，脈象沉伏。辨其病性為瘀阻，辨其病位在腹腸部。以桃核承氣湯合失笑散治之，次日疼痛即止，數日而愈。 兩年前曾治某醫院一職工，發熱40余日，熱退復熱，伴見腹脹、便溏、不欲食等癥。察其舌苔黃白厚膩，脈象滑數，知為濕熱膠結腸中，以枳實導滯湯下之，數劑而愈。事實說明，不論何等復雜的病證，只要辨清了病邪的性質和病變的部位，就可以正確施治了。 中醫治病，是在整體觀念思想的指導下進行辨證論治，它注重的是整體，注重的是辨證。因而，它不能像西醫那樣按解剖部位系統的詳細分科，如呼吸道?？啤⑿难軐？?、腸胃?？啤⒏文憣？?、腎病?？频鹊?。因為西醫注重微觀，注重局部，注重解剖。而中醫治病必須從整體出發，必須辨證論治，決不能只局限于某一個臟腑，某一個部位，某一個病癥。所以，傳統的中醫只分內、外兩大科。 縱觀中醫古代經典，《黃帝內經》病證學有外感病證，如風病、寒病、濕病、溫病、燥病、疫病等；有內科雜病，如痹證、痿證、厥證、血證、痛證、咳喘病、水脹病、積聚病等；又有婦科病證，女子不月、血崩、帶下、不孕、癥瘕等；還有五官九竅及外科病證，如眼目病證、耳鼻喉舌病證、前陰病證、癰疽、瘡瘍病證等。 張仲景的《金匱要略》乃是中醫最早期、最完備的內科學，可其中不僅論述大量的內科雜病，并且論述了瘡瘍、浸淫等外科病證，以及婦人妊娠病、婦人產后病、婦人雜病等婦科病證。張仲景的《傷寒論》本是一部外感病學，其中有許多病證實際上屬于內科雜病，如結胸證、痞證、蓄水證、黃疸病、蚘厥證等。 吳鞠通的《溫病條辨》乃是一部外感溫熱病專著，其中也論述了婦人產后、胎前病證，小兒科的麻、驚、疳、痘病證。再觀歷代中醫名家，如朱丹溪、李中梓、張景岳、葉天士以及蒲輔周等，其臨證醫案無不包涵內、婦、兒科。這其實反映了中醫整體觀念指導下進行辨證論治的基本特點。只有把握這一基本特點，真正掌握辨證論治的本領，才可以廣泛施治，才能真正提高臨證水平，確保臨床療效。 【本文選編自《一名真正的名中醫：熊繼柏臨證醫案實錄1》之代序。由“中醫五運六氣”微信公眾號選編，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明?！?/span> |
|
|
