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作者：樓鳴虹
呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀就是：咳嗽、咳痰和喘息。
作為專業(yè)服務(wù)人員，在了解了能引發(fā)咳嗽與咳痰的原因后，應(yīng)把顧客的主訴和這些病因引起的癥狀（包括咳嗽和其他伴隨癥狀）等進(jìn)行對(duì)照，來判斷我們是否可提供專業(yè)服務(wù)，是否應(yīng)去醫(yī)院接受診治。 一. 咳嗽與咳痰 咳嗽與咳痰是臨床最常見的癥狀。事物的兩面性在咳嗽這個(gè)癥狀上得到了充分的體現(xiàn)。
首先，咳嗽是機(jī)體的一種反射性防御動(dòng)作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，從這個(gè)角度來看，咳嗽是對(duì)人體有利的。但是也有不利的一面，如可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。如果頻繁的咳嗽影響工作和休息，就是病理狀態(tài)了。 在臨床上，咳嗽是內(nèi)科疾病（請(qǐng)注意：不僅是呼吸系統(tǒng)疾病）最常見的癥狀，病因繁多且牽涉面廣。
痰，是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液（不包括口、鼻、咽喉的黏液）。借助咳嗽將其排出稱為咳痰。痰的量、顏色、氣味、性狀，不僅反映病情的輕重與變化，還是重要的診斷依據(jù)，因此，需仔細(xì)詢問。
（一）西醫(yī)對(duì)咳嗽的理解 咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起的。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓的咳嗽中樞，這個(gè)中心再將沖動(dòng)傳向喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)這些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，咳嗽這個(gè)動(dòng)作就完成了。表現(xiàn)為深吸氣后，聲門關(guān)閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音。
咳痰沒有這種兩面性，就是一種病態(tài)現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。在呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，痰中可查到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時(shí)，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液滲出，也可引起咳痰。
1.咳嗽的分類 按持續(xù)時(shí)間，咳嗽可分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。持續(xù)時(shí)間小于3周的為急性咳嗽，3-8周為亞急性咳嗽，超過8周則為慢性咳嗽了。急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是最常見的疾病。而慢性咳嗽的病因較多，如大量吸煙和職業(yè)性接觸粉塵、化工物質(zhì)是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因；有胃病史的患者如果咳嗽，有可能是胃食管反流性咳嗽；有心血管疾病史的人要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽；高血壓患者服用卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也是慢性咳嗽的常見原因。臨床上把X線胸片無明顯異常，僅以咳嗽為主要或唯一癥狀的不明原因慢性咳嗽簡(jiǎn)稱為慢性咳嗽。按性質(zhì)，咳嗽還可分為干咳和濕咳。
2.咳嗽的病因 作為藥店專業(yè)服務(wù)人員，一定要明確：可以造成咳嗽的原因很多，如果一聽到顧客主訴“咳嗽”，就立刻推薦止咳、祛痰藥物，有可能會(huì)延誤病情，并因無效的推薦失去顧客信任。因此，應(yīng)對(duì)持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、所患有的疾病等進(jìn)行詢問，必要時(shí)，應(yīng)提醒顧客去醫(yī)院就醫(yī)，并接受影像學(xué)、肺功能等檢查。具體說來，能引起咳嗽的疾病主要包括：
（1）呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常見原因，這一點(diǎn)，藥店人都知道。當(dāng)鼻咽部至小支氣管的整個(gè)呼吸道粘膜受刺激時(shí)，均可引起咳嗽。刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當(dāng)肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等可引起干咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及各種物理（包括異物）、化學(xué)、過敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激以及肺部細(xì)菌、結(jié)核病、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
（2）胸膜疾病 如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等，均可引起咳嗽。 （3）心血管疾病 二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。
（4）中樞神經(jīng)因素 大腦皮質(zhì)可直接影響咳嗽，如隨意性咳嗽的發(fā)生。反之，大腦皮質(zhì)在一定程度上亦可抑制咳嗽反射。腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。
（5）其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等。 喜歡的話就點(diǎn)贊吧！↙ |
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