【原】常見癥狀-咳嗽與咳痰

山河教育網 2021-04-20

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重點難點

掌握咳嗽與咳痰的臨床表現。

熟悉咳嗽與咳痰的伴隨癥狀。

了解咳嗽與咳痰的病因和發生機制。

一、概念

1.咳嗽（cough） 是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。

2.咳痰（expectoration） 痰液是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。

二、病因

1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化學、過敏因素刺激氣管、支氣管；喉或肺部腫瘤等。

2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸等。

3. 心血管疾病 二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。

4. 中樞神經因素 三叉神經支配的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激；腦炎、腦膜炎等。

5. 其他 服用血管緊張素轉化酶抑制劑、胃食管反流病、習慣性及心理性咳嗽等。

三、發生機制

1.延髓咳嗽中樞受刺激 耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區的刺激à延髓咳嗽中樞喉下神經、膈神經和脊髓神經à咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動à咳嗽

2.呼吸道炎癥 黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。

3.肺淤血或肺水腫 肺泡和小支氣管內漿液漏出。

四、臨床表現

1. 咳嗽的性質 干性咳嗽、濕性咳嗽

2. 咳嗽的時間與規律 發作性、持續性；夜間咳嗽、慢性咳嗽

3. 咳嗽的音色 聲嘶咳嗽、雞鳴樣咳嗽、金屬音咳嗽、聲音低微或無力咳嗽

4. 痰的性狀和痰量 痰的性質、痰量、痰的顏色與氣味

五、伴隨癥狀

1.伴發熱 急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發性氣胸等。

3.伴呼吸困難 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、氣管或支氣管異物等。

4.伴咯血 支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等。

5.伴膿痰 支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺等。

6.伴哮鳴音 支氣管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。

7.伴杵狀指（趾） 支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。

本章小結：咳嗽是一種反射性防御動作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液稱為咳痰?？人耘c咳痰的病因很多，除呼吸系統疾病外，心血管疾病、神經因素及某些藥物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。對于咳嗽和咳痰的病人問診時需注意詢問咳嗽的性質、咳嗽的時間與規律、咳嗽與咳痰的特點、伴隨癥狀及相關既往其他病史和診療經過。

考試無捷徑、學習有方法