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老年汗病（自主神經(jīng)功能紊亂）中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》（ZYYXH/T40-2008）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）、實用中醫(yī)內科學（上海科學技術出版社，2009年 ）。 （1）時時汗出，動輒益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2．西醫(yī)診斷：參照《內科疾病診斷標準》第二版（貝政平、蔡映云主編，科學出版社，2007年）。 （1）汗出，可訴不穩(wěn)、易消長的全身乏力感，頭暈、頭痛、頭重、心悸、胸悶、腹瀉等自主神經(jīng)性軀體癥狀。 （2）可見自主神經(jīng)功能檢查的異常：眼心反射，Schelloug起立試驗，皮膚劃痕試驗，心電圖，（體表）微小震動圖，指尖容積脈波等。 （二）證候診斷 1．肺衛(wèi)不固證：自汗，頭面、頸胸部時時出汗，活動后尤甚，怕風，平素易感冒，倦怠乏力，面色黃白光白少華，舌質淡，苔薄白，脈弱。 2．營衛(wèi)不和證：自汗，汗出惡風寒，肢體酸楚，或有微熱，或半身或局部出汗，苔薄白，脈緩。 3．濕熱熏蒸證：自汗為主，頭部蒸蒸汗出，口膩作渴，身熱不揚，身體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4．陰虛火旺證：盜汗，夜寐盜汗，五心煩熱，或兼見午后潮熱，兩顴紅赤，口渴，尿黃便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。 5．陰陽兩虛證：自汗、盜汗、腰背酸軟疼痛，頭暈眼花，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質淡紅，苔白，脈沉細無力。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．肺衛(wèi)不固證 治法：益氣固表。 推薦方藥：玉屏風散加味。黃芪、防風、白術、浮小麥、糯稻根、大棗、甘草等。 中成藥：玉屏風散、玉屏風顆粒等。 2．營衛(wèi)不和證 治法：調和營衛(wèi)。 推薦方藥：桂枝湯加減。桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣等。 3．濕熱熏蒸 治法：清熱化濕。 推薦方藥：①十味溫膽湯加減。太子參、麥冬、五味子、法半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、甘草等。②三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、法半夏、通草、滑石、竹葉、蒼術、防己等。 4．陰虛火旺證 治法：滋陰降火。 推薦方藥：①關腠散加減。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、黃連、蓮子、肉桂、浮小麥、五味子等。②當歸六黃湯加減。生地、熟地、當歸、黃芩、黃連、黃柏、黃芪、肉桂、五味子、烏梅等。 中成藥：當歸六黃丸等。 5．陰陽兩虛證 治法：滋陰溫陽 推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、知母、焦黃柏、當歸、巴戟天、女貞子、旱蓮草、浮小麥、生龍骨、生牡蠣、甘草等。 中成藥：金匱腎氣丸等。 （二）針灸治療 根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。 1．針刺療法 ①取穴：主穴，陰郄、后溪、合谷；配穴，復溜、肺俞等。 針刺操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，針具取無菌30號1.5寸毫針,主穴穴位直刺進針1～1.5寸，如果實證用瀉法，虛證用補法。 ②“華佗夾脊刺”治療：取華佗夾脊穴，采用自上而下依次左右交替針刺,直刺0.5～1寸，用捻轉平補平瀉手法后留針30分鐘，每日針刺1次。 2．溫針灸 取大椎穴，以毫針得氣后在針柄上放上艾炷，每次3～5壯，每日1次；另取神闕、氣海、關元、大椎、合谷、復溜中的2～3穴/次，治療自汗。用艾條灸左陰郄，約40分鐘，每日1次，治療盜汗。 3．刺絡拔罐與穴位埋針治療 刺絡拔罐：穴取肺俞，常規(guī)消毒，先用抽氣罐以肺俞為中心用較大吸力拔罐1分鐘左右，使局部皮膚充血至紫紅色，然后取下抽氣罐，用三棱針點刺肺俞1～2下后，再在原處拔罐3～5分鐘，出血量一般可達3mL左右，1～3天左右治療1次，與穴位埋針同時進行。 穴位埋針：穴取尺澤、復溜,消毒后埋植皮內針（麥粒型），皮內針針刺方向與經(jīng)絡循行路線垂直，醫(yī)用膠布固定，視氣溫高低，埋針時間可在1～3天左右。 4．耳穴壓豆 王不留行籽，選擇耳穴交感、皮質下、內分泌。局部常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的0.6cm見方的膠布對準穴位敷貼。用手指按壓3分鐘，每日5次，隔日換穴1次。 （三）中藥外治法 臨床上可以根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。 1. 中藥足浴 泡腳方藥組成：淫羊藿、補骨脂、黃芪、茯苓、小黑豆，浮小麥等。可用于陰陽兩虛證。 用法：武火煮沸，后用文火煎熬至約1500ml，取出藥汁倒入盆中，泡腳時先將腳架在盆邊用蒸氣蒸雙腳，同時雙腳不斷相互搓擦，待水溫降至約50℃時，將雙腳浸泡在熱水中，繼續(xù)搓擦約30分鐘。 2. 中藥外敷療法 （1）外敷止汗方：五倍子、郁金組成，用蜂蜜調勻敷臍。適用于各種汗出。 （2）取黃芪、五倍子、五味子，研末，用醋調成糊狀，敷兩側內關穴，貼于神闕。24小時更換1次，7～8天為一療程，適用于各種汗出。 （3）取五倍子、五味子等量，共研細末，加入70％乙醇適量，調成“雙五子”糊劑，將適量的“雙五子”糊劑放在塑料薄膜上，貼于肚臍正中，24小時更換1次，一般7～8天即可見效，適用于各種汗出。 3.中藥塌漬 塌漬劑藥物組成：五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）頭頸部出汗塌漬劑敷于胸椎2～4處； （2）軀干出汗塌漬劑敷于胸椎6～10處； （3）下肢出汗塌漬劑敷于胸11～腰2處，每次20分鐘。 （四）其他治療 可根據(jù)病情應用多功能溫灸儀。使用方法：接通電源，調溫開關中間位置為關閉，撥至（Ⅰ）位置為低溫，（Ⅱ）位置為高溫。然后調整工作溫度，在室溫（23度+2度），選擇功率為25Ｗ，電壓220V／50Hz時，預熱3分鐘后即可使用。取穴同溫針炙，每次15分鐘，每日1次。 三、療效評價 （一）評價標準 以汗出癥狀計分為療效評價標準。 痊愈：汗出癥狀完全消失（治療后降至0分）。 顯效：汗出癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。 有效：汗出癥狀略減輕（治療后較治療前減少2～5分）。 無效：汗出癥狀無改善或加重。 （二）評價方法 汗出癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己24小時的出汗癥狀對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。
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