一、診斷
（一）疾病標(biāo)準(zhǔn)
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照 2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南--中醫(yī)病證部分》，同時(shí)結(jié)合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2009年第二版）。
（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。
（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，出版社，2008年第二版）并結(jié)合《后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定。
（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。
（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼 征(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。
（3） 有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。
（4）測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱CT、MRI或MRA檢查。
（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。
（二）證候診斷
1.風(fēng)痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。
2.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
3.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。
5.陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚臒┦撸鄩?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
6.腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。
二、治療方法
（一）辨證論治
1.風(fēng)痰上擾證
治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃
（1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等。可選菊花茶、決明子茶等。
2.肝火上炎證
治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)
（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。
3.氣血虧虛證
治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃
（1）推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會(huì)等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主要，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當(dāng)歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。
4.痰瘀阻竅證
治法：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅
（1）推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等。可選薏米黨參粥、三七粉等。
5.陰虛陽(yáng)亢證
治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)
（1）推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。
6.腎精不足證
治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓
（1）推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門(mén)冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（2）針灸治療：取穴百會(huì)、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。
（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補(bǔ)肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等。可選甲魚(yú)湯等。
（二）西藥治療
根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照《后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴(kuò)張血管劑等，同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。
（三）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
1.情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強(qiáng)宣教，使患者學(xué)會(huì)的自我心理調(diào)節(jié)。
2.飲食護(hù)理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。
三、療效評(píng)價(jià)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002年)擬定。
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%。
顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%。
有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%。
無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。
（二）評(píng)價(jià)方法
主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃?/span>②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。
療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%
中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表
癥狀 | 分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) |
頭暈?zāi)垦?/span> | □0分：無(wú)頭暈?zāi)垦＃弧?2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。 |
惡心、嘔吐 | □0分：無(wú)惡心、嘔吐；□ 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□ 2分：影響日常生活及進(jìn)食；□ 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。 |
耳鳴耳聾 | □0分：無(wú)耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。 |
倦怠乏力 | □0分：無(wú)倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠；□3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。 |
汗出異常 | □0分：無(wú)汗出；□1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；□2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；□3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。 |
發(fā)作頻率 | □0分：無(wú)發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經(jīng)常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在。 |
（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
